激活質量升級密碼

在醫療質量管理升級的道路上，各家醫院管理者各顯神通，用最科學的方式激活了質量迭代更新的密碼。

祝益民 湖南省人民醫院院長

陳克敏 上海市放射質控中心主任

倪型灝 浙江省臨床病理質控中心常務副主任

全宇 中國醫科大學附屬盛京醫院計算機中心主任

謝震中 中國平安醫療AI平臺總經理

質量是企業的生命，質量管理是企業管理的綱要。健康所系、性命相托，對于以人為本、科學嚴謹的醫學而言，質量管理不僅是醫院現代化管理的核心，更是醫院賴以生存和發展的基礎。所以，加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，是當今醫院面臨的首要任務。

2018年6月9日，第六屆中國市縣醫院論壇主題專場——“數字激活：醫療質量管理迭代密碼”在珠海召開，湖南省人民醫院院長祝益民、上海市放射質控中心主任陳克敏、浙江省臨床病理質控中心常務副主任倪型灝、中國醫科大學附屬盛京醫院計算機中心主任全宇、中國平安醫療AI平臺總經理謝震中等嘉賓，與現場百余名觀眾分享了醫療質量管理方面的心得和經驗。平安科技（深圳）有限公司是本場獨家支持單位。

祝益民：構建TCC全面質量管理體系

自2016年與原湖南省馬王堆醫院合并至今，湖南省人民醫院已經逐步形成一院四區的宏大規模。攤子大了自然管理難度也更大，如何管好這樣一家省政府直屬最大的三級甲等綜合醫院呢？祝益民認為，一個患者投訴就會導致其周邊24個人對醫院不滿；一個患者告狀，最少會讓醫院的發展減慢三個月。所以，建立醫院全面質量管理體系勢在必行。

湖南省人民醫院的質量管理以提高滿意度為目標，強調醫療質量的可比性和公開性，包括技術、流程、費用、服務、人文、環境等諸多方面。祝益民介紹，除了傳統的質控方法外，醫院最近還在國內創建TCC全面質量管理體系。TCC是指T-培訓（internal training）、C-控制（internal controls）、C-審核（internal check），是以強化內部內涵建設，以內部培訓為基礎，以內部控制為核心，以內部審核為目標。

在培訓方面，通過構建內部培訓體系，對全體在職在崗員工通過各種方式、手段使其在知識、技能、態度等諸多方面有所改進，達到預期標準的過程。其中包括三類：院級培訓是針對全院職工、需要全員知曉的培訓，如人文教育、員工素養培訓、制度與文件培訓等；部門培訓指職能部門針對特定人群的培訓，如人力資源部組織的新員工培訓、護理部組織的規培護士培訓等；科內培訓指科室內部組織的每周一次制度、人文和業務學習，以及大科內部組織的專科培訓。

在控制方面，醫院為了保證業務運營過程中的經濟性、效率性和效果性，在單位內部采取了自我調整、約束、規劃、評價和控制等一系列方法、手段與措施。例如，制定和完善相關文件、制度，做到做事有細則、檢查有標準、處罰有依據，同時，依據安全目標，實行不良事件報告和死亡病歷管理。

在審核方面，醫院審核的對象是內部的管理體系，驗證組織的管理體系是否持續滿足規定的要求且正常運行。具體內容包括制定計劃和愿景，文件和制度的執行情況，結果的評價和分析，在監督中持續改進。審核是一個系統的、獨立的并形成文件的過程，因而審核實施應予以策劃和管理。

祝益民強調，質量發展的過程是不斷完善的過程，醫院要有自己的質量體系，不斷改善工作，要以患者的滿意度為基礎來評價體系的科學性和完整性。在制定政策、制度、流程等各個方面既要有技術導向也要有質量導向，更重要的是服務導向，樹立“服務至上”的理念，成就醫院內涵建設和實力、影響力的品牌，增強醫院在區域內的影響力，實現“三湘醫療航母”的愿景。

陳克敏：AI是質控的有效途徑

醫療質量控制對于醫院來說，有利于提高服務水平與知名度，有利于醫保合理控費；對于患者來說，在避免過度醫療、實現精準醫療的同時，保障患者安全；對于醫生來說，有利于提高其專業素養和技術水平。

近年來，伴隨著數字化醫學影像技術迅猛發展，超聲、介入、放射等學科已經成為整個健康醫療保健的重要公共學科，同時，也對傳統的影像和放射質控管理模式提出挑戰，并為云計算、區塊鏈、人工智能等技術在放射質控領域的應用與發展，提出了新的要求。

陳克敏舉例道，在CT檢查中，腫瘤的大小可謂至關重要，差之毫厘，都有可能會給患者心理造成巨大負擔。為此，醫院應該成立質控中心，包含科室質控組、亞專業組、質控員三級質控組織，并編寫放射質控手冊，應涵蓋14項規章制度、9項操作常規、16項質控標準、PACS/RIS系統質控、各類人員崗位職責和診斷報告書寫要求規定。

對于質控管理體系的構建，陳克敏認為，基本框架包括7個部分：管理文檔內容的制定、質控標準的制定、督查內容和評分標準的確定、開展現場督查、結果匯總并分析整改、持續改進和修改標準、落實上級其他任務。對于放射質控來說，有5個方面的難點，分別是質控涉及面廣、質控標準多且不統一、傳統質控工作流程中普遍存在的問題、缺乏對“人”的質控、質控標準方面的問題。在實際操作中，影像科質控要遵循全員參與的原則，通過定期自查，針對出現的問題反復整改和持續改進，并基于事實進行決策和獎懲。

陳克敏表示，《“健康中國2030”規劃綱要》《新一代人工智能發展規劃》等一系列國家政策的出臺，對智慧醫療發展提出了明確要求。其實，質控與AI的契合點很多，例如統一數據標準與應用規范、使應用場景切實可行、數據統計分析與再利用等。因此，利用人工智能、云計算、大數據分析等先進的信息技術，來幫助質控中心簡化評審流程、提高效率、快速建立標準、實現自動化作業等，是質量提升的有效途徑。

例如，上海市放射診斷質量控制中心為順應“互聯網+醫療”的發展趨勢，提出基于人工智能、大數據、云計算、醫療IT等前沿技術的“云質控”創新理念，致力于開創符合時代要求的質控新模式。“云質控”包括：建設標準規范化的質控AI云平臺；實現質控工作的數字化、網絡化、科學化；精細化與智能化管理；建立質控大數據中心與AI學習庫；等等。

通過“云質控”，保障了放射和影像學科質控全流程的真實性和客觀公平性，強化了質控中心與各醫療機構的工作聯動，實現了放射質控資源優化配置。

倪型灝：開啟病理質控新探索

浙江省臨床病理質控中心于1989年經原浙江省衛生廳批準成立，是國內最早的省級醫療質量評價機構，隸屬于浙江省醫療質量管理委員會，掛靠于浙江省腫瘤醫院。中心主要部門包括專家委員會、省級病理診斷及技術培訓基地(13個)、疑難病理專家會診組、病理技術指導組、原國家衛生計生委省級病理遠程會診中心，等等。

倪型灝介紹，近年來，該中心利用信息化手段，開啟了病理質控的新探索，2016年，中心被浙江省衛生計生委醫政醫管處、省質評辦授予“年度省級優秀質控中心”的稱號。

例如，中心制定并完善了病理專業質量控制指標，以網絡平臺定期上報形式對各級醫療單位病理科質量進行實時監督；持久開展病理信息網絡直報工作，加強直報管理員的培訓與交流；監督和指導“浙江省遠程病理會診中心”服務平臺穩步運行，以實現優質資源共享和優勢互補，促進醫療服務和醫療協作一體化。

倪型灝表示，中心除了對病理進行質控外，還承擔了調研的工作，利用信息化手段，在調研中發現了不少問題：一是病理專業人才斷層，學科缺編嚴重；二是不同地區、不同級別醫院病理學科建設水平差距較大，尤其是縣級市及以下基層單位病理設備設施簡陋；三是基層單位病理專業人員技術能力缺陷，整體素質亟須提高；四是專業頂層設計欠缺，發展不平穩；五是數字切片普及不夠，信息化管理手段有待進一步提高。因此，優質資源的下沉，醫聯體、專科聯盟和區域病理中心的建設，以及新技術的創新引進，是切實改變現階段縣市級醫療機構病理現狀所需要的。

盡管借助遠程會診，可解決部分基本醫院的病理問題，但在倪型灝看來，病理人工智能方面尚存在不少問題。例如，前期需要在設備、系統、人才等方面高投入；數字化病理缺少行業標準，數字切片掃描儀規格不一、質量參差不齊；玻片大數據的儲存分析尚不足、數量少；病理需要集組織學、細胞學、免疫學多維度綜合判斷，所以AI診斷難度高；組織學形態難量化，以及有經驗的病理醫師數量不足；等等。

為此，倪型灝提出了病理質控的5條建議：一是建立完善病理質控網站，增加醫生個人移動端應用；二是建立病理圖像的數字化以及云端存儲大數據庫，促進病理培訓；三是應用病理AI技術，建立智能輔助診斷系統；四是依托云平臺，開展遠程會診和術中快速診斷、專家疑難會診等；五是建立區域性病理中心及病理醫聯體，助力分級診療政策落實。

全宇：信息安全重于泰山

信息化質控措施可以為醫院管理帶來三方面效果：首先是主觀質量，客觀管理；其次是分析“過去”的病歷，提高“現在”的質量；再次是質量數字化，為醫院醫療安全提供保障。

中國醫科大學附屬盛京醫院早在1998年就開始探索信息化應用，先后經歷了基于信息化的兩個院區一體化管理；HIS、LIS、PACS上線；信息系統全面替換升級；通過國內電子病歷7級、互聯互通4級認證等重要發展階段。在發展過程中，醫院始終堅持“信息安全：100-1=0”的理念，時刻把信息安全放在首位。

全宇認為，基于信息化的醫療安全體現在面向患者的安全（病歷、醫囑、收費等）、面向管理的安全（院感、質控等）、面向環節的安全（門診出診紀律、首臺手術開臺時間等）、面向支撐的安全（消毒供應、藥品等）、面向流程的安全（圍手術期、用血閉環等）、面向醫護人員行為的安全（大處方、臨床路徑、高值耗材等）。

基于信息化，醫院管理者可以輕松實現對醫務人員、醫療業務、氣體環節、后勤能源、耗材維修等方面的控制，但是，醫療信息化卻面臨不少難題。例如，信息化出現問題如何保障醫療安全，信息化數據如何能夠安全使用，在信息系統監控之外的安全風險如何獲取，等等。

據全宇介紹，中國醫科大學附屬盛京醫院以管理節點作為質控節點，將安全節點植入醫療流程中，使質量控制節點實現了數字安全管理。具體體現在5個方面：一是保證未被非法篡改傳輸過程中數據是完整的；二是保證信息內容真實性；三是加強保密，信息內容不被授權人以外的人知悉；四是將數據加密，防止敏感信息流出；五是提升信息系統軟硬件持續服務能力。

值得一提的是，醫院專門設計了一套信息化系統的準入機制，為醫療大數據筑起了一面結實的防火墻。

在有限終端準入方面，通過交換機的ipmac-switchport三方綁定實現準入；在無線終端準入方面，通過RADIUS認證服務綁定無線設備mac地址賦予不同網絡訪問權限；在VPN準入控制方面，VPN用戶名密碼捆綁物理設備特征碼，實現一機一賬號準入規則；在區域互訪控制方面，對不同安全區域的互訪通過防火墻規則設置訪問控制。

“安全是生產的車輪，在信息化建設道路上，不僅要有‘備’無患，而且要‘備’加關注，因此，大家一定要記住備份數據。”全宇最后提醒道。

謝震中：平安AI助力中國醫療

近年來，在國家、國情、技術、設備、HIT等因素的驅動下，我國醫療AI得到了高速發展，現階段，人工智能技術的計算智能、感知智能和認知智能，已被應用于各個醫療健康領域，如基因測序、藥物發現、疾病預測、精準醫療，等等。

然而，由于市場上智能醫療企業魚龍混雜，導致我國醫療AI目前存在信息安全、醫學倫理、隱私保護、商業模式、技術人才等諸多問題。如何才算得上是一家“靠譜”的智能醫療企業呢？謝震中認為，高端人才技術、雄厚資金、大數據和多場景是“靠譜”企業的基本要素。

據了解，平安科技有來自哈佛、IBM等單位的500多個科學家，平安醫療AI平臺以“智能+金融+醫療健康大數據”打造了平安腦智能引擎，以六大亮點助推中國醫療事業的發展：一是醫療征信輔助平臺，用來防范號販子和醫鬧；二是流暢快捷、安全可靠；三是疾病預測實現健康、控費用兩大訴求；四是應用關系網絡識別個人層面難以識別的行為模式，如醫保欺詐識別；五是聲紋實現醫療反欺詐；六是擁有智能篩查功能，針對疑難雜癥，還可與專家進行遠程互動，得到會診結果。

例如，平安AI智能篩查在呼吸科的應用就取得了良好的效果。調查資料顯示，幾厘米之內的小結節，基層醫生漏診率竟然高達50%左右，這是非常可怕的事情。目前，平安對接了云南、貴州、湖南等地1000多家基層醫療機構，幫助其建立了可控高效的信息化系統，每天通過AI對呼吸患者進行智能篩查，極大減少了基層醫療機構的漏診率，保證了患者的安全，受到了基層醫務人員的一致好評。

與會嘉賓表示，平安科技對醫療機構的價值，體現在提升診療效率、提高醫療質量、降低運營成本、改善醫患關系、增強隨訪能力等方面，而對于居民健康的價值，體現在智能家庭醫生、智能分診導診、智能疾病預防、個性化精準診療等方面，平安醫療AI平臺真正助推了中國醫療的發展。