北京虛擬藥房實景

“虛擬藥房”旨在解決三級醫院和社區衛生服務機構藥品目錄對接問題。

虛擬藥房能解決小眾患者的用藥問題。

北京市海淀區試點“虛擬藥房”引發行業關注。

6月26日，《中國醫院院長》雜志記者走進北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心（以下簡稱“雙榆樹社區中心”）發現，在服務大廳西側取藥窗口排隊的中老年患者熙熙攘攘，取藥隊伍持續到上午十一點之后。

雙榆樹社區中心的醫務人員告訴記者，大部分患者可以在實體藥房取藥；虛擬藥房，前期大約有十幾種受眾較小的藥品，可供患者購買，復方甘草片就是其中之一，后期會隨具體情況動態調整。

虛擬藥房進社區

2017年北京醫改之前，雙榆樹社區中心藥房僅配置400余種基本藥物，目前已經增加至近700種藥品。藥品種類越多，庫存管理難度越大。雙榆樹社區中心承擔了“虛擬西藥房”試點改革項目，希望借用互聯網技術，將實體藥房的庫存壓力轉移出去。

“虛擬藥房”的藥品不占用社區中心的藥庫。社區醫師開具處方后，通過信息化系統派單給藥品供應商，供應商將處方中的藥品配送至社區衛生機構“虛擬西藥房”取藥窗口。虛擬藥房各種藥品的供應商選擇權，歸社區衛生機構所有。

而且，因為一張處方所列藥品可能涉及不同的供應商，社區衛生機構盡量保證24小時內將處方中的藥品配齊，患者可以在24小時內取到所需藥品。

“虛擬藥房能解決小眾患者的用藥問題。”雙榆樹社區衛生服務中心主任趙海指出，“虛擬西藥房供應藥品種類包括非急救類、非冷鏈個性化專科和受眾較小的藥品等。”

目前，雙榆樹社區中心共16個藥師，其中2人定崗在虛擬藥房窗口。趙海表示，虛擬藥房的藥師負責監管虛擬藥房的處方與藥品。該崗位藥師同時也承擔藥事咨詢等相關服務。

“田村路社區衛生服務中心（以下簡稱‘田村路社區中心’）為第一批‘虛擬中草藥房’試點單位。該虛擬藥房已于2018年1月份運行。”該中心主任楊清玲告訴記者。

田村路社區中心下設8個社區衛生站，面積都在100～200平方米之間，沒有足夠空間設置草藥房。一直以來，只有社區中心能夠提供中草藥服務，衛生站如需要草藥時，醫師把處方傳到社區中心。社區中心的藥師為其抓藥，煎好藥再配送到衛生站。楊清玲進一步解釋。

2017年醫改后，田村路社區中心草藥從380種擴充到420種。由于藥庫容量有限，虛擬藥房試點之后，田村路社區選取備用企業機構作為配送站。如果田村路社區中心藥房沒有患者所需的中藥，企業可以通過配送商協調提供，每天通過冷鏈往社區衛生中心配送兩次，往社區衛生站配送一次。

楊清玲強調，為保證用藥安全，配送站調配處方飲片、煎煮小樣要留存30天，處方上有條碼可以追溯。

虛擬藥房試點初衷

2017年4月起，北京醫改全面實施，社區醫療機構在可采購品種上向大醫院靠攏，醫保報銷目錄同步跟進。海淀區衛生計生委醫療資源統籌服務中心副主任王海波告訴記者：“新政吸引了越來越多的患者前往社區就醫，利于推進分級診療工作。隨之帶來的問題是，患者到社區拿藥出現障礙。”

而且，醫改之后部分慢病患者經大醫院診治后，愿意到社區衛生服務中心復診取藥。北京醫改實施一年以來，雙榆樹社區中心門診量就增長了30%。2017年，雙榆樹社區中心門診掛號人次超過29萬，預計以后門診量還會持續增長。

趙海指出，門診患者越增加，社區衛生機構藥房空間就越顯不足。一些小眾需求的專科化藥品和部分慢病藥品，并不合適批量長期存放在社區藥庫。

如果這些問題沒有得到很好解決，患者可能再次回流到大醫院。王海波表示，海淀區衛生主管部門希望通過“虛擬藥房”，滿足上述患者的用藥需求。

他進一步指出，“虛擬藥房”主要是解決海淀醫聯體內三級醫院和社區衛生服務機構藥品目錄對接問題。實體藥房已有的藥品，虛擬藥房也不再供應。根據社區機構的需求，虛擬藥房品種數量一般在30～50種不等。

他還介紹，海淀區試點建設的“虛擬藥房”，是海淀區“智慧衛生”一期信息化建設項目。一期項目包括“虛擬藥房”“醫院集團采購(GPO)”“藥品監管”“處方共享”，組成海淀區域藥品供應鏈平臺(以下簡稱“供應鏈平臺”)四大核心模塊。

2017年醫改之初，海淀的供應鏈平臺與北京市陽光采購平臺對接。而且，海淀區17家社區衛生服務中心，部署供應鏈系統。其中，7家社區衛生機構陸續試運行“虛擬藥房”：“雙榆樹社區中心”等4家社區衛生服務中心試點“虛擬西藥房”，“田村路社區中心”等3家試點“虛擬中草藥房”。

虛擬藥房下一步

“2018年8月，‘虛擬藥房’將在海淀區前述17家社區衛生服務中心運行。”王海波透露。虛擬藥房為患者提供便利的同時，并沒有增加用藥安全風險。虛擬藥房利用信息技術優勢，強調多重審核。王海波指出，虛擬藥房提供的藥品首先由藥品配送企業的執業藥師審核調配，再由社區衛生機構的藥師驗收復核；處方藥品單人單包裝，符合JCI發藥標準。

王海波表示：“社區中心有派單權限，通過APP授權碼分別授權給不同人員。比如‘虛擬中草藥房’運行時，為保證信息安全，派單后煎藥人員、配送人員都只能看到自己提供服務的部分信息。同時，煎藥處有高清攝像頭，社區中心可以監控煎藥過程；中藥飲片入庫，也由系統控制。主管部門也會對配送站的藥品進行檢查。”

“考慮到安全問題，虛擬藥房暫不開通供應商直接送藥上門服務。”王海波補充。

下一步，等到2018年8月海淀區虛擬藥房更大面積鋪開后，社區機構的藥師復核配齊的處方藥品，將以“處方包裹”的形式，放入自動擺藥機或虛擬藥房人工窗口，讓患者享受到更便捷的服務。

患者根據虛擬藥房開具的處方，不超過24小時，就可以到社區衛生機構取藥。患者不但可以通過手機掃碼，到自動擺藥機取藥，還可以直接到人工窗口取藥。

王海波介紹，“虛擬藥房”目前設有3個PC端、3個手機APP，分別包括用戶端、廠商端、藥師端，將來還有可能開發醫師端。

海淀區衛生計生委申請首批“虛擬藥房”項目時，共17家社區衛生中心參與其中。海淀區衛生計生委信息統計科科長羅冬耘透露：“隨著技術等各方面的推進，海淀區衛生計生委已經申請了第二批‘虛擬藥房’建設項目，包含其余9家社區衛生中心。預計10月底，全海淀區26家社區衛生中心的虛擬藥房全部投入運行。”

虛擬藥房全面運行后，將來并不排除以虛擬藥房取藥為主、實體藥房發藥為輔的可能性，王海波指出。