浦東醫協網助力分級診療

形式上醫院與社區協同發展，專業上全科與專科無縫對接，浦東醫協網打造了新型醫療聯合體。

區域醫療中心如何成為真正的區域“領頭羊”？在國家大力推行分級診療的當下，作為中樞環節的綜合醫院又怎樣起到“上聯下達”的作用？上海市浦東醫院作為承擔浦東南部近150萬人口醫療服務功能的區域醫療中心，在浦東新區醫改政策支持下，牽頭周邊惠南、老港、祝橋等11家社區衛生服務中心，以“自愿+協議”的形式，于2012年11月開始創建“業務緊密型醫療衛生協同發展網”（以下簡稱“醫協網”）。

醫協網以區域為基礎、以管理為紐帶、以機制為保障，注重“1+1+1”醫療機構間業務上而非行政層面的緊密協作，通過成員單位例會會議制度與聯絡員制度，進行上下聯動、協同發展，在醫療、藥品、管理、后勤等方面探索同質化和一體化，結合“惠南醫盟”區域化大黨建，實現上下級醫院的全方位“組團”發展。

醫院社區協同

為了強化區域醫療中心“龍頭”的帶動作用，協助社區培養優秀全科醫師，提升社區衛生服務中心的基本醫療衛生服務能力，讓社區接得住、患者愿意去，浦東醫院主動承擔11家社區衛生服務中心的業務指導、技術支持和人才培養等任務，并通過網絡平臺開展線上教育，傳遞前沿診療知識與技術，加強社區全科醫師的服務水平和科研能力，實現從扶持“輸血”到基層也能“造血”。

浦東醫院醫聯部部長龔旻表示，5年來，浦東醫院為社區衛生服務中心提供繼續教育學術講座、教學查房等各類培訓近500次，開展大型健康宣教、義診講座等近90次，惠及居民近兩萬人。醫協網內社區衛生服務中心科研能力大幅提升，共獲得區級課題和科研立項51項。

全科醫生統籌門診教學。

2013年開始，浦東醫院相繼投入資金400萬元，建立了基于信息化的四中心，即區域影像診斷中心、區域醫學檢驗中心、“復旦-浦東”疑難病理會診中心、移動遠程協同中心。患者在社區就能得到浦東醫院的診斷和檢查結果，不僅免去了舟車勞頓，更實現了區域內優質醫療資源共享。

截止到2018年3月，共幫助社區中心診斷影像報告29595份、審核影像報告182074份。區域影像診斷中心共診斷核片超過21.1萬人次，區域醫學檢驗中心社區外送標本檢驗數超過2.8萬，為社區節省醫技人員30多人，其中“復旦-浦東”疑難病理會診中心的“云病理-跨越千山萬水”項目榮獲市級醫療服務品牌，“云病理”會診半徑已擴展至全國，診療例數2500多例，診斷正確率近100%。

為進一步整合區域黨建資源，加強基層組織建設，2017年4月，浦東醫院黨委與市級保障房基地惠南民樂社區黨委正式簽約，實施了以“醫院+社區”為平臺、黨組織為核心、大型居住區內“醫院+社區”黨組織共同參與的“1+X+9”區域化黨建聯建。

據介紹，“1”是指浦東醫院黨委與惠南鎮民樂社區黨委簽約；“X”是指支部與居委會簽約，即在學生支部與惠康居委會簽約的基礎上新增6個醫院黨支部與居委會簽約，如內科二支部與惠民居委會、外科一支部與惠益居委會等；“9”是指大型運動會保駕護航、健康志愿者監測、健康講座、關愛老人等9個健康禮包，力爭作出特色和引領性。

截至目前，該區域化黨建醫聯體醫療志愿者共計為社區居民開展“家庭式服務”健康講座、上門查房、健康咨詢等活動24次，參與志愿者60余人，服務居民900余人。

“啟下”的同時，還要“承上”。一方面，浦東醫院與復旦大學附屬華山醫院、附屬兒科醫院、附屬腫瘤醫院等組成了多個專科醫聯體，在疑難重癥患者的救治上實行綠色通道；另一方面，浦東醫院與同在浦東新區的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、兒童醫學中心等建立了合作機制，使疑難重癥轉入三級醫院更加便捷。

專科全科對接

為了破解衛生改革的重點和難點，讓全科醫師在診療實踐中提高精準分診和診療能力，2015年11月，浦東醫院首創“全科統籌門診”，該門診由11家社區的全科醫師輪流到浦東醫院坐診，對于慢病管理需要階段性評估、普查異常需要進一步檢查的患者，開展全科專科協同診療的預約服務新模式，實現全科醫師和專科醫師無縫對接。

龔旻對記者說道，全科統籌門診最初的設想是示教門診，但是，全科醫師坐鎮社區、對接專科轉診時，還須對上級醫院的機制、發展有全貌了解。為此，作為轉診樞紐，浦東醫院為全科醫師搭建實戰操練平臺，讓全科醫師掌握更多臨床專科技能，為基層了解分級診療制度提供更廣闊的視野。

惠南鎮社區衛生服務中心全科醫師馮偉表示，他每周有半天時間坐診浦東醫院全科統籌門診，坐診兩年來收獲頗豐。“以前對轉診理念的認知還相對模糊，統籌門診中有浦東醫院專科醫師帶教、多家社區轉診患者實例演示。漸漸地，什么樣的患者需要上轉、什么樣的患者需要下轉，有了更清晰的概念。”

惠南鎮社區衛生服務中心副主任蓋紅梅認為，專科給了全科醫師強大的生命力，而全科在多個專科的融合下，技術水平不斷提升，通過全科統籌門診的實戰操練，一批可以獨當一面的基層骨干力量得到迅速成長，進一步提升了全科醫師在患者心中的知名度和美譽度，促進了患者回到社區后“一診到底”，也推動了浦東醫院的患者向基層分流，實現了把全科疾病留在社區的目標。目前，共有6名像馮偉一樣的全科醫師定期前往浦東醫院坐診。未來，將有更多符合條件的全科醫師參與到這一項目之中，以此提升社區診療水平。

浦東醫院黨委書記杜忠華說道，兩年來，全科統籌門診的做法實現了診療流程的“三便捷”，即精確分診更便捷、檢查預約更便捷、專科對接全科更便捷，有效改善了以往“無序醫療、耗時耗力”的傳統轉診模式，推動了患者向基層分流，實現了全科疾病留在社區的初衷。

為進一步加強專科及全科點對點精準互動溝通，推動互聯網與醫療健康深度融合，做大增量，2017年8月，以分級診療為核心的移動云平臺——“浦醫家云平臺”開始布點上線，實施“全專結合”精準轉診。目前開通并參與云平臺業務的專科醫生達到420名，全科醫生達到320名。“全科+專科”實行O2O模式分級診療。運行至2018年4月底，云平臺預約量已達15017人次，咨詢量1407人次，轉診46人次，并多次開展線上MDT多學科協同會診。

在全科統籌門診的推動下，醫協網內11家社區的家庭醫生簽約率最高達56.48%，“1+1+1”組合轉診率最高達87%，居民在社區攝片最快10分鐘就能拿到浦東醫院的診斷報告，極大改善了患者的就醫體驗。

浦東新區衛生計生委副主任顧建鈞表示，下階段，全科統籌門診的做法將在全區逐步推廣，以此實現精準分級診療，讓寶貴醫療資源得到最大限度優化應用。