“五級乙等”再添新成員

“五級乙等”信息化測評單位的驚艷亮相，必將推動我國衛生醫療信息化進入快速發展期。

2018年5月17日，中國衛生信息技術與健康醫療大數據會議在山東濟南召開。大會舉行了通過“2017年度國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度等級測評”單位的授牌儀式，北京大學第三醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、河南省人民醫院、中南大學湘雅醫院、廣州市婦女兒童醫療中心五家醫院被評為“五級乙等”醫院，廈門市衛生計生委和浙江省長興縣衛生計生局被評為“五級乙等”區域衛生主管單位。

據了解，該項測評起始于2013年，以衛生信息標準為核心，以信息技術為基礎，以第三方測評為手段，被稱為衡量醫療機構信息化水平的“金標準”之一。該評審評價共分五級七等（四、五級又分甲、乙兩等），目前，“五級乙等”是該評審的最高等級。此前，僅有張家港市衛生計生委獲得“五級乙等”殊榮（2016年度）。如今，“五級乙等”再添新成員。

原國家衛生計生委副主任、中國衛生信息與健康醫療大數據學會會長金小桃指出，醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評的宗旨是實現基于標準化信息交換和業務協同，醫院內部與外部區域的醫療信息資源數據整合，最終實現區域醫療服務信息協同與共享，促進醫院信息的互聯互通，為大數據融合利用奠定基礎。

打造智慧醫院標桿

從“三甲”到“五乙”，通過互聯互通成熟度測評的醫院進一步擴大了自身的品牌，成為我國醫療機構信息化建設的標桿。他們做了哪些具體工作？如何打造一所互聯智慧醫院？《中國醫院院長》選取了其中三家，為讀者分享其信息化建設經驗。

北京大學第三醫院信息管理中心主任計虹在授牌儀式上說道，醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評從數據資源標準化、互聯互通標準化、基礎設施建設和互聯互通應用效果四個方面對醫院信息化水平進行綜合評級。

北京大學第三醫院在完善的信息化整體架構設計下，實現了包括統一身份認證、CA以及存儲、傳輸、隱私保護等在內的數據安全保障體系建設。構建平臺主數據管理，規范EMPI主索引和術語字典，基于ESB總線完成60個主業務系統間的統一調度。

同時，打造Hadoop大數據技術全量數據中心，發揮集成調閱與智能應用，院內、院外數據實時共享支持臨床、運營、服務等融合利用和綜合應用。開拓多種移動模式應用，微信全流程線上服務，提高公眾服務的獲得感。通過醫護移動端、科研大數據資源中心和綜合運營管理平臺，提升醫院精細化管理水平。目前，1900萬份共享文檔，實現了與九大類49個外部機構的數據交互利用。

“通過互聯互通測評改造，我院構建了一個‘開放、快速、標準’的信息化生態圈。”上海瑞金醫院副院長胡偉國在介紹“5+1+1”信息平臺時說道。

其中，兩個“1”分別指醫院信息集成平臺和資源共享數字化平臺。通過醫院信息集成平臺實現了院內患者主索引、各信息系統標準化服務接入、醫療文書標準化共享文檔改造，使醫院的信息化基礎架構有了質的提升。通過資源共享數字化平臺，實現了區域醫療信息協同，為分級診療提供了居民簽約、延伸處方等支持。

1 河南省人民醫院互聯智慧分級診療醫學中心。

2 浙江省長興縣衛生計生局獲得“五級乙等”榮譽。

“5”代表了醫療業務、醫療設備、醫療服務、運營管理和臨床大數據數字化平臺。這些平臺中的信息系統實現了互聯互通、協同應用，并在此基礎上構建了醫囑用藥閉環、手術麻醉閉環等重點業務閉環管理，建立了多項臨床知識庫和輔助決策支持，形成了MDT在線會診、航空急救指揮等融合應用，同時也為患者提供了多渠道預約就診等在線服務。

“河南省人民醫院有很多東西都是全國首創的，如互聯智慧分級診療體系、遠程協作醫療、智慧藥房等，一家歷史悠久的醫院能有現在的信息化水平，的確非常出色和不易。”國家衛生健康委員會統計信息中心副主任胡建平如此評價。

河南省人民醫院宣傳部網絡媒體科科長秦基石告訴記者，近年來，醫院通過信息平臺構建，在數據整合、患者主索引、電子病歷、臨床數據中心、對外延伸拓展及患者公眾健康服務等方面取得了明顯的進步，相繼獲評電子病例功能應用分級評價五級、HIMSS EMRAM 6級、河南省數字化醫院示范單位等榮譽稱號，并在2018全國智慧醫療大賽中被評為“智慧醫療十大優秀醫院”。

“醫院信息化正在從分散的多系統建設向高精尖、立體化、覆蓋廣泛、互聯互通的智慧醫院建設快速邁進。”秦基石說道。

健康數據造福廈門

無論是去年通過“五級乙等”的張家港，還是今年的廈門、長興，作為地方醫療衛生主管機構，參與國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度等級測評，并獲得“五級乙等”殊榮，可謂具有劃時代的意義。標志著我國開始注重區域衛生信息化的頂層設計，對衛生主管機構信息化水平提出了新的要求。

廈門市衛生計生委相關負責人告訴《中國醫院院長》，廈門從2006年開始建設基于健康檔案的區域衛生信息平臺——“廈門市民健康信息系統”，實現了除少量民營機構外的全市95%醫療機構的互聯互通、醫療衛生信息共享。截至2012年，已初步形成面向全市居民的健康檔案管理共享服務，為95%以上的常駐人口構建了全生命周期的健康檔案。

2013年，廈門市衛生計生委與中國電信合作，采用租賃的方式，租賃中國電信IDC機房，在國內首創區域“健康醫療云”。一方面將原有的區域和公共衛生平臺遷移到醫療云上，實現了資源的統一管理，降低了成本；另一方面，明確新建的公立醫院不再單獨設立機房，直接在云上運行，為醫院節省了很多費用。目前，累計節約機房建設、軟硬件投入及人員運維等成本5900多萬元。

2014年，基于國家發布的《居民健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》要求，廈門市衛生計生委開始建設全程健康檔案服務，建立符合國家標準要求的個人主數據、機構主數據、醫療衛生人員主數據等統一管理平臺。以共享互聯互通標準體系和國家標準數據集為基礎，全面提升標準規范。加強了區域內統一的主索引管理，健全了索引合并機制，上線了主索引管理系統，提出了智能化的索引合并方案，極大降低了區域內索引重復數據的幾率，提高了居民數據的完整性和準確性。

2015年，隨著廈門區域衛生信息平臺的建設逐步完善，越來越多的接入對平臺管理提出更高的要求，廈門衛生計生委統籌建設，對多系統用戶進行統一管理、統一授權、統一認證。同時，為保障用戶的隱私安全,在線數據傳輸過程不被泄露，廈門采用多種復合加密算法統一對傳輸數據進行加密。

2016年10月22日，原國家衛生計生委啟動“健康醫療大數據試點”工作，確定福建省為首批試點省份。國家層面的醫療健康信息平臺并非一蹴而就，唯有基于日趨成熟的區域醫療大數據發展方能構建。其中，廈門模式就是集合醫療數據平臺搭建、信息管理和開放應用的整合案例。廈門市衛生計生委響應國家促進大數據發展要求，全面梳理了數據資源目錄，完善了數據采集機制，開展了基于多點的OGG實時主動采集服務，采用大數據中心管理架構，全面提升了數據管理體制，為全面開展大數據分析應用提供了支撐。

如今，在積累了海量健康檔案數據的基礎上，廈門市衛生計生委正從中分析挖掘出對疾病控制、健康管理和醫學研究有價值的數據，讓海量的健康數據真正意義上“取之于民，造福于民”。

互聯互通長興樣本

如果說廈門市通過“五級乙等”測評是借助其經濟特區的優勢，那么名不見經傳的長興縣通過“五級乙等”，則更令人為之稱贊。長興縣衛生計生局信息中心主任葉月告訴記者，長興縣其實是全國基層醫療衛生機構信息管理系統的試點縣、浙江省分級診療信息化的試點縣，每年在縣區衛生計生信息化考核中遙遙領先，穩居第一。

“我們并不是為了獲得‘五級乙等’而參加測評，而是通過參加測評，構建區域醫療健康信息化建設的標準化體系，夯實自身信息化基礎，提高信息部門人員綜合能力，優化區域醫療及公共衛生協同業務流程，最終使區域醫療健康信息化建設質量顯著提升。”葉月說道。

據介紹，長興縣醫療信息化發展先后經歷了四個階段：以基本醫療為主的區域臨床業務信息化建設期（電子病歷數據中心）；以公共衛生為主的區域公衛應用信息化建設期（電子健康檔案數據中心）；兩庫（EHR+EMR，即電子健康檔案+電子病歷）融合互聯共享建設期；國家醫療健康信息平臺標準化成熟度測評改造完善建設期。

長興縣政府對醫療信息化建設的重視程度，從一組數字上可見一斑。截至2017年底，長興縣衛生計生信息化投入總額達5969.94萬元,其中三家縣級公立醫院信息化軟硬件投入1600萬元，八家縣級民營醫院軟硬件投入1248萬元，15家基層鄉鎮衛生院、社區服務中心（含社區衛生服務站）信息化軟硬件投入700萬元，局本級信息化軟硬件投入2421.94萬元（其中獲得國家發改委資金118.83萬元，省市級財政專項資金500萬元，縣財政投入1803.11萬元）。

正是有了財政的強力支持，才使得長興縣醫療信息化建設起步雖晚，但后發優勢明顯。長興縣不僅是浙江省第一家區域“去膠片化”的縣，而且在全省率先實現市、縣、鄉、村四級醫療衛生機構實時共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案。2012年至今，長興縣先后建立了縣級醫療健康信息平臺及區域影像、區域心電、區域臨床檢驗、區域遠程醫療、基層區域HIS、“健康長興大數據”APP等應用系統，通過區域內醫療衛生信息采集、利用、統計、分析和共享，支持縣級醫院與基層醫療衛生機構業務協同，并引導分流患者就診，緩解了“看病難、看病貴”問題。

葉月告訴記者，目前，正在建設的項目是“長興縣基層醫療衛生機構財政補償機制改革績效考核信息系統”，該系統將建立績效數據分析模型，根據獲取醫療機構和醫務人員工作績效明細數據，實現財政補償和內部分配兩個層次的動態采集、綜合分析、實時監控等功能，為政府對基層醫療機構的資金補償提供科學決策依據。

今后，長興縣衛生計生局還將積極向縣政府及財政、經信等部門建議加大智慧健康投入的力度，發揮資金倍增放大作用，并設立專項運維資金，優先共享云存儲空間，為大健康提供大保障。