“冒牌”醫(yī)生

美年富海存在“部分B超檢查報告未經(jīng)醫(yī)生陳飛雪審核，由其他醫(yī)生以陳飛雪名義發(fā)出報告”的情況。

美年2017年銷售人員為8831人，同比增長54.2%，約占總?cè)藬?shù)30%。公司的研發(fā)人員僅有31人。銷售費用達(dá)14.88億元，同比增長59.97%；研發(fā)投入則為397.53萬元。

南方周末記者 湯禹成 柴會群

發(fā)自廣州

作為中國民營健康體檢行業(yè)的龍頭老大、業(yè)界惟一的A股上市公司，因為一樁自媒體爆料事件，美年大健康產(chǎn)業(yè)控股股份有限公司（以下簡稱“美年”）正面臨一場前所未有的公關(guān)危機。

2018年7月29日，一個名不見經(jīng)傳的微信公號，刊出了題為《美年大健康：如果人死了，你就只能掙一次錢了！》的文章（以下簡稱《美文》）。該文為廣州美年富海門診部（以下簡稱美年富海）一離職員工所寫，稱該門診部一位做過全身體檢并顯示“沒事”的顧客，卻于短短5天之后，被一家公立醫(yī)院經(jīng)B超檢查提示可能患癌，且在住院后確診。

爆料人在文中附上了上述顧客在美年富海和兩家公立醫(yī)院所做的B超檢查報告單，以佐證所述內(nèi)容屬實。

她還稱，美年富海存在一種怪象：沒有行醫(yī)資格的可疑人員，冒用有資質(zhì)醫(yī)生的身份給病人做檢查。爆料人將這些可疑人員稱為“冒牌”醫(yī)生。因為不具備相應(yīng)的診斷能力，他們會犯下各種低級錯誤。

有業(yè)內(nèi)人士告訴南方周末記者，為了降低用人成本和逃避監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)使用“冒牌”醫(yī)生現(xiàn)象并非個案。

盡管美年高調(diào)否認(rèn)存在爆料文章中所提的醫(yī)療亂象，但廣州市天河區(qū)衛(wèi)計局調(diào)查后卻認(rèn)為，美年富海存在“部分B超檢查報告未經(jīng)某醫(yī)生審核，由其他醫(yī)生以某醫(yī)生名義發(fā)出報告”的情況，指向其確實存在“冒牌”醫(yī)生現(xiàn)象，美年富海隨后被責(zé)令整改。

據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2017年全國體檢人數(shù)增至4.56億人次。其中在行業(yè)“老大”美年體檢的達(dá)2160萬人次，約占全國體檢市場的4.7%，另一個行業(yè)巨頭愛康國賓在市場上占據(jù)的份額僅為美年的1/4。

名后編號有玄機男醫(yī)生拍乳腺彩超?

爆料文章中所提疑似被漏診癌癥的顧客，在美年富海所做的體檢套餐，價格為3650元。相關(guān)宣傳中，美年大健康聲稱該體檢套餐是“針對不同年齡段度身定制的全身體檢套餐”，“顛覆傳統(tǒng)體檢概念”。

2017年11月28日，該顧客做了這組體檢，報告單顯示其并無大礙。對肝臟所做的超聲檢查，報告是這樣描述的：肝臟形態(tài)大小正常，輪廓規(guī)整，肝內(nèi)回聲呈點狀密集彌漫性增強，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰。這樣的描述顯示其肝臟基本正常。

然而5天后，該顧客到廣東省第二人民醫(yī)院“做超聲檢查”，結(jié)果完全不同：肝外膽管內(nèi)徑約16mm，肝內(nèi)管內(nèi)徑約6mm，膽總管下段見一回聲，大小約23×14mm，與膽管邊界欠清……

結(jié)論是“占位可能性大”。作為醫(yī)學(xué)術(shù)語，“占位”意味著病人可能患有惡性腫瘤。

病人當(dāng)天即住院做進(jìn)一步檢查，4天之后經(jīng)活檢，確診患有“十二指腸壺腹周圍癌”。

根據(jù)美年富海的體檢報告信息，給上述病人做超聲檢查的，是一位叫“陳飛雪”的醫(yī)生。不過，如廣州市天河區(qū)衛(wèi)計局后來所查實的那樣，該署名用的是打印體，而非手寫簽名。

衛(wèi)生部2009年頒布實施的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中明確要求，各健康體檢項目結(jié)果應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)檢查的相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師記錄并簽名。

長期從事衛(wèi)生監(jiān)督工作的蘇青告訴南方周末記者，在一些民營醫(yī)療機構(gòu)，病歷上使用醫(yī)生打印體簽名的情況并不少見，這樣在作假時不會留下痕跡，欺騙性更強。

就美年富海而言，醫(yī)師簽名處令人不解的地方還有，在上述顧客的體檢報告中，打印體“陳飛雪”3個字后面還跟了一個編號“10”。

同樣的現(xiàn)象在四川一所公立醫(yī)院也出現(xiàn)過，該院CT室排班表上，科主任何某的名字反復(fù)出現(xiàn)，且?guī)в泻文?、何某2、何某3的編號。南方周末記者從知情人士處獲悉，原來，該科室只有何某有操作CT的合法資質(zhì)，科室另外三人均以何某的名義出報告。由于他們的名字不好公開亮相，所以在排班表上以何某N代替。

接近美年富海的知情人士徐楓告訴南方周末記者，在富海門診，陳飛雪去年的報告里有編號，但2018年就沒有了。

“因為有客戶發(fā)現(xiàn)，陳飛雪在廣州黃埔大道分院的報告中用上了編號，并且發(fā)現(xiàn)了兩個編號，這邊（富海門診）的編號就取消了。”徐楓向南方周末記者出示了一份由黃埔大道分院出的體檢表，日期為2017年12月某日，署名為“陳飛雪10”。

采訪過程中，南方周末記者獲取的另3份美年富海顧客體檢報告上，也均署有“陳飛雪”。時間分別為2018年3月、2018年5月、2018年7月。雖然沒有編號，但陳的身份卻有所不同，按時間順序，分別是為“檢查者”“醫(yī)生”“審核者”。

同一個醫(yī)生在相隔并不算長的時間里為何出現(xiàn)三種不同“身份”？與“陳飛雪”后面的編號一樣，這至今仍是一個謎。

爆料人在美年富海期間，工作是做體檢套餐銷售，介紹過很多熟人到美年做體檢。對“陳飛雪”產(chǎn)生疑問之后，她翻了一下自己名下客戶的體檢報告，發(fā)現(xiàn)竟然“有70%署的都是陳飛雪”。?下轉(zhuǎn)第2版

收費越來越便宜，又不能給醫(yī)生開高工資，工作量還大，“有證的（醫(yī)生）誰理你啊？”《責(zé)令整改通知書》還認(rèn)定了美年另一違規(guī)行為：在未取得放射診療許可前擅自開展CT放射診療活動。

“同一天，一、二、三樓彩超體檢都有掛這個醫(yī)生的名字，普通檢區(qū)，VIP同一天同一時間都有掛這個名字。我?guī)С鋈ネ鈾z的四個彩超醫(yī)生，有三個都是用這個名字……”

所謂“外檢”，指的是體檢機構(gòu)對顧客提供上門服務(wù)。爆料人作為美年的銷售員，有一次曾帶四位醫(yī)生去上門檢查，但檢查報告上只寫了兩個醫(yī)生的名字，其中一個便是“陳飛雪”，但她確定那三人中沒有陳飛雪。

爆料人還看了廣州美年多份以其他醫(yī)生名義出具的報告，“署的名字好幾個我都認(rèn)識，但不是本人上崗”。她特別提到美年珠江新城分院一個叫魯民強的男醫(yī)生，竟然在乳腺彩超報告上簽名。

一個叫“以夢為馬”的ID在留言中疑似證實此說：翻出來了去年的體檢報告，見到了魯民強的名字，確認(rèn)沒有見過男醫(yī)生。

南方周末記者聯(lián)系上魯民強時，他拒絕就此作出正面回應(yīng)，“衛(wèi)計局已經(jīng)做過調(diào)查，請問衛(wèi)計局吧。” 多次無證上崗被罰

美年被吐槽的不僅是醫(yī)生簽名混亂問題。

浙江的陳女士曾在2017年8月去美年體檢。她告訴南方周末記者，自己并沒有放節(jié)育環(huán)，但在體檢報告超聲報告單上赫然發(fā)現(xiàn)寫有“宮內(nèi)節(jié)育環(huán)居中”的字樣。她重新去美年做B超后，被帶到負(fù)責(zé)人的辦公室。后者向她解釋說，B超報告存在“模板”，醫(yī)生一時疏忽沒有將模板中的句子根據(jù)實際情況改掉。

可以佐證美年富海存在“模板”的是：兩份時隔兩個月的檢查報告單，肝膽胰脾彩超檢查結(jié)果的描述一模一樣。而這兩份報告也均署名為陳飛雪。

深圳美年前銷售王琛說，2018年1月，她本人也曾在美年做過彩超檢查，一分鐘內(nèi)就做完了全套，體檢報告沒有顯示任何問題，她為自己的健康感到開心。3個月后，她去另一家體檢中心進(jìn)行彩超檢查，卻查出甲狀腺存在問題。

王琛還說，她曾在陪同客人體檢時發(fā)現(xiàn)有穿護(hù)士服的人在為客人做彩超。

徐楓也曾目睹體檢中心在培訓(xùn)護(hù)士做彩超。“那些做的人都是很年輕的小姑娘。各個新來的人都有人教，教她們怎么開機以及操作流程，告訴她們‘這個點叫增生，這個點叫結(jié)節(jié)。”

一位三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的醫(yī)生告訴南方周末：“做彩超時，操作可由技師完成，打報告和寫結(jié)論必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。但護(hù)士肯定是沒資質(zhì)做彩超的，彩超還是有它的技巧性的，除非這個護(hù)士又有護(hù)士證又有醫(yī)師證。”

據(jù)徐楓介紹，從2016年開始，美年富海就發(fā)文規(guī)定，銷售人員不得進(jìn)入檢區(qū)陪檢，之后這項規(guī)定被反復(fù)強調(diào)。

徐楓開始以為，這是公司為了繞開銷售直接和顧客們建立業(yè)務(wù)聯(lián)系，以獲得更高利潤。但如今，其開始懷疑這是禁止銷售和醫(yī)生接觸的一種手段，“因為公司擔(dān)心銷售人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的資質(zhì)問題”。

南方周末記者梳理公開報道發(fā)現(xiàn)，美年大健康在全國范圍內(nèi)多次因無證人員上崗被曝光或處罰：

2015年6月，蘭州晚報爆出蘭州美年大健康體檢中心系列違規(guī)操作，其中就包含“個別醫(yī)師或護(hù)士在沒有資質(zhì)的情況下開展醫(yī)療活動”；

2017年11月，美年大健康上海美錦門診部因使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作受到行政處罰；

2018年2月，上海靜安區(qū)衛(wèi)計委曾對美年大健康上海美智門診部做出行政處罰，因其允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員上崗。

美年反擊更多違規(guī)被曝出

《美文》經(jīng)自媒體“包不同”刊載后次日，也即2018年7月30日，美年大健康發(fā)布了一則措辭強硬的“鄭重申明”，稱遭遇“有組織黑公關(guān)”，并表示美年富海以及廣州美年所有醫(yī)護(hù)人員都持有國家頒發(fā)的相關(guān)專業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證，暗示其并不存在“冒牌”醫(yī)生。

在這則聲明中，美年大健康提到《美文》作者是曾在美年工作過四年的離職員工譚翠連，譚曾與美年發(fā)生勞動糾紛。美年認(rèn)為，《美文》故意歪曲事實、惡意中傷，對美年公司聲譽構(gòu)成嚴(yán)重侵犯，“美年大健康已向公安機關(guān)報案，并將配合司法機關(guān)依法打擊。”

譚翠連在《美文》中曾寫道，“那位醫(yī)生（陳飛雪）2017年3月患重疾走了”，“美年用她的名字給無證醫(yī)生上崗用”。

后來譚曾對媒體解釋說，陳飛雪“患重疾走了”的意思，系指其離開美年富海。然而在媒體轉(zhuǎn)載時，此表述被傳為陳患重疾離世。

在發(fā)布“鄭重申明”同日，美年還向《上海證券報》記者出示了一張照片，用以反駁陳飛雪“離世”說。照片中，穿著白大褂的陳飛雪以美年富海辦公區(qū)為背景，微笑著和一位疑似美年工作人員合影，意在表明陳仍在為美年工作。

伴隨著美年的高調(diào)反擊，輿論一時近乎反轉(zhuǎn)。爆料人譚女士則不再發(fā)聲。有接近她的人士透露，譚女士那些天精神壓力巨大，幾近崩潰。

好在一天之后，天河區(qū)衛(wèi)計局在7月31日向媒體公布了初步調(diào)查結(jié)果，在一定程度上支持譚女士爆料屬實。

天河區(qū)衛(wèi)計局調(diào)查報告指出了美年大健康涉嫌違規(guī)出具體檢報告，不過報告也認(rèn)為，譚反映的三名醫(yī)生陳某、盧某、魯某均尚在美年大健康執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)資質(zhì)均符合規(guī)定。

但這樣的肯定，顯然無法挽回美年短期內(nèi)在資本市場遭拋棄的命運。從2018年7月30日到8月3日，在《美文》發(fā)布后的短短5天內(nèi)，美年市值狂跌170億元。

三天之后，更加致命的一擊到來：美年發(fā)出公告，表示接到了天河區(qū)衛(wèi)計局《責(zé)令整改通知書》。

這份通知書正式坐實美年富海門診部存在“冒牌”醫(yī)生問題：“部分B超檢查報告未經(jīng)醫(yī)生陳飛雪審核，由其他醫(yī)生以陳飛雪名義發(fā)出報告。”

看到上述官方表述后，資深衛(wèi)生監(jiān)督人士蘇青認(rèn)為美年的問題是“明擺著的”：正是因為“其他醫(yī)生”不具備相應(yīng)資質(zhì)，才會“以陳飛雪名義發(fā)出報告”。

蘇青甚至懷疑，這些冒名頂替者根本就不是醫(yī)生。據(jù)其介紹，對于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)而言，查處“冒牌”醫(yī)生的難度非常大，由于醫(yī)院從中組織，冒名者與被冒名者多會達(dá)成攻守同盟，一般得抓到現(xiàn)行才能認(rèn)定。

南方周末記者多次聯(lián)系天河區(qū)衛(wèi)計局采訪美年冒牌醫(yī)生事宜，均被對方婉拒。

《責(zé)令整改通知書》還認(rèn)定了譚女士在《美文》中披露的美年另一違法行為：在未取得放射診療許可前擅自開展CT放射診療活動。

由于CT會產(chǎn)生影響人體健康的輻射，國家對其監(jiān)管相當(dāng)嚴(yán)格，醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)CT需要專門的行政許可。未取得許可擅自開展，屬于“超范圍行醫(yī)”，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，只要違法所得超過3000元，就可以吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

健康體檢因為面向的是健康人，使用CT檢查的門檻更高。2012年，衛(wèi)生部曾專門就健康體檢使用放射檢查技術(shù)發(fā)文，要求除非有明確的疾病風(fēng)險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等），否則不宜使用CT。

南方周末記者從知情人處獲悉，美年富海門診目前共2臺CT，一臺于2016年6月投入使用，第二臺則在2017年5月底安裝。這意味著，在該分院于2018年7月6日取得CT這一診療科目的行政許可前，違規(guī)使用放射診療設(shè)備至少長達(dá)一年有余。相關(guān)資料顯示，廣州美年低劑量螺旋CT胸部檢查項目2017年全年受檢總?cè)藬?shù)為65332人。

美年在放射診療許可的問題上并非初犯。其在回復(fù)深交所問詢的公告中，自揭了2013年以來遭遇的17起處罰，處罰緣由主要涉及未取得《放射診療許可證》擅自開展放射診療活動、未經(jīng)批準(zhǔn)變更放射診療許可項目等問題。

回應(yīng)深交所問詢時，美年曾對設(shè)備資質(zhì)問題作如此解釋：前期大型設(shè)備大多屬于甲類醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)用設(shè)備配置許可審批環(huán)節(jié)周期長且有一定難度。

對于此次遇到的“體檢門”事件，南方周末記者曾赴美年富海采訪，前臺表示負(fù)責(zé)人不在。8月14日中午，廣州美年市場部負(fù)責(zé)人符女士在電話中婉拒了南方周末記者的采訪要求，稱正在走司法程序，很多東西還在保密階段。

銷售為王不斷讓客戶“加項”

在徐楓看來，美年使用“冒牌”醫(yī)生，與民營體檢行業(yè)激烈的市場競爭環(huán)境及美年上市后所面臨的業(yè)績壓力有關(guān)。

美年2004年成立之初，恰逢中國健康產(chǎn)業(yè)初步開放之際。2011年，美年合并行業(yè)排名第4的大健康，與民營體檢機構(gòu)慈銘、愛康形成三足鼎立格局。此后數(shù)年，美年繼續(xù)高速擴張，2015年7月成功借殼江蘇三友進(jìn)入A股市場，成為業(yè)內(nèi)唯一一家A股上市公司。

美年董事長俞熔畢業(yè)于上海交通大學(xué)通信工程系，最早接觸的是房地產(chǎn)行業(yè)與金融行業(yè)，在業(yè)界以擅長資本運作聞名。

美年發(fā)展過程中最為人熟知的插曲當(dāng)屬那場反壟斷訴訟。2016年3月，另一行業(yè)巨頭愛康國賓發(fā)布公開聲明，實名舉報美年及其實際控制人俞熔違反反壟斷法，未經(jīng)反壟斷審查違法收購慈銘體檢。

2017年4月，反壟斷舉報告一段落。由于被愛康國賓阻擊，直至2017年7月，美年才完成對慈銘的收購。在更早的2016年7月，美年還收購了境外公司新新健康100%股權(quán)，間接控股了京滬兩地的美兆體檢。

將慈銘收入囊中之后，美年大健康終于殺出重圍，“野心家”俞熔正式締造了中國的體檢之王。

一位對體檢行業(yè)有所研究的人士告訴南方周末記者：“針對中低端市場的美年必然看重數(shù)量，商業(yè)邏輯是先搶地盤，再自我調(diào)整，自我優(yōu)化，路子比較狂野。”

據(jù)徐楓介紹，美年一進(jìn)廣州就以超低價運行，與其他體檢機構(gòu)競相壓價。包括核磁共振、全身彩超等在內(nèi)，各個科室走下來才800塊錢。“去公立醫(yī)院沒有三四千根本做不了。”

收費越來越便宜，又不能給醫(yī)生開高工資，工作量還大，“有證的（醫(yī)生）誰理你啊？”徐楓覺得富海門診聘請正規(guī)醫(yī)生的速度并未跟上業(yè)務(wù)與單量的迅猛發(fā)展。

“分院（富海門診）醫(yī)生和銷售的比例大概是1∶1.5。”她告訴南方周末記者，“公司請銷售沒有門檻，只要愿意入職就請。”

銷售隊伍已然成為美年的主力軍。美年健康官方數(shù)據(jù)顯示，美年2017年銷售人員為8831人，同比增長54.2%，約占總?cè)藬?shù)30%。相比之下，公司的研發(fā)人員僅有31人。

從投入的費用來看，2017年，美年銷售費用達(dá)14.88億元，同比增長59.97%；研發(fā)投入則為397.53萬元，占營業(yè)收入比0.06%。

于銷售人員而言，首先要面對的就是業(yè)績壓力。李遠(yuǎn)建在2018年3月成為株洲美年的一名銷售員。在他看來，在美年就是“業(yè)績?yōu)橥酢薄Ｋ總€工作日都會走街串巷跑市場，電動車一天要充兩次電。

客人在體檢過程中被“加項”是美年的常用銷售策略。李遠(yuǎn)建入職美年前，女兒就幫他購買了美年499元的體檢套餐。但在體檢時，醫(yī)生不斷讓他加項，最后額外加了一千多元體檢費。他的姐姐今年4月份在美年體檢時，在前臺勸說下，也加了胃功能3項和HPV的化驗。

徐楓記得，為了鼓勵員工掙業(yè)績，公司經(jīng)常開會“打雞血”，說某某員工因為業(yè)績做得好剛剛買了好車之類，燃起大伙的發(fā)財致富夢。

讓李遠(yuǎn)建印象深刻的還有美年對員工的“體罰”。他告訴南方周末記者，月底開大會，沒完成業(yè)績的員工，男的做俯臥撐，女的則做上下蹲，甚至連孕婦也不能幸免。

重壓之下，美年財務(wù)報表上的業(yè)績快速增長。2018年半年度業(yè)績快報顯示，2018年上半年實現(xiàn)營業(yè)收入34.90億元，同比上升57.66%，實現(xiàn)歸母公司凈利潤1.67億元，同比上升998.00%。

從分院數(shù)量上看，截至2018年8月初，美年擁有控股體檢中心230家，數(shù)量比位于行業(yè)老二的愛康國賓多出一半。

但在“冒牌醫(yī)生”事件發(fā)生后，高速擴張的美年已走上風(fēng)口浪尖。2018年8月8日，深交所再次致函美年，要求其說明富海門診部不規(guī)范情形發(fā)生的原因及整改工作安排，并預(yù)計對公司產(chǎn)生的影響。

（應(yīng)受訪者要求，文中蘇青、徐楓、王琛、李遠(yuǎn)建均為化名）