支氣管結石合并肺部蓋爾森基興奴卡菌感染1例

邱菊，李娟，高源，王開金

重慶市江津區中心醫院，重慶 402260

奴卡菌肺炎是由腐生性需氧放線菌綱奴卡菌屬引起的一類亞急性或慢性疾病。奴卡菌廣泛存在于土壤中，靠分解土壤中的有機物存活，多為需氧，偶為厭氧。歐美國家報道此類致病菌中以星形奴卡菌排第1，蓋爾森基興奴卡菌排第3；但亞洲地區明顯不同，中國臺灣地區報道巴西奴卡菌排第1，蓋爾森基興奴卡菌排第2。由此可見，蓋爾森基興奴卡菌在亞裔及歐美人群中均可導致發病[1]。然而，并不是所有人均對奴卡菌易感，其感染多發生于免疫低下者，尤其常見于器官移植、血液系統疾病、人類免疫缺陷病毒感染及長期使用糖皮質激素者[2-3]。到目前為止，尚無支氣管結石合并蓋爾森基興奴卡菌感染的報道。本文報道1例支氣管結石合并蓋爾森基興奴卡菌感染患者的診治經過及治療3個月后的隨訪結果，結合文獻分析，以提高臨床醫師的認識。

1 病例資料

患者，男性，65歲，體質指數(body mass index，BMI) 21 kg/m2；因“反復咳嗽，咳痰40余年，氣促2年，加重伴腹脹1個月”入院。患者8年前曾患肺結核，并自訴口服異煙肼(isonicotinic acid hydrazide，H)、利福平(rifampicin，R)、乙胺丁醇(ethambutol，E)治療6個月，并于重慶市江津區疾病預防控制中心復查治愈。入院情況：咳嗽，咳少量黃色黏痰，黏稠不易咯出，伴有發熱，最高體溫為 39.0 ℃。肺氣腫體征，雙肺可聞及少量哮鳴音，左下肺可聞及濕啰音。血常規示：白細胞 15.17×109/L，中性粒細胞比例83.7%。胸部計算機斷層掃描(computed tomography，CT)示：肺部感染，支氣管擴張伴感染，右肺支氣管結石，肺氣腫，肺大泡，右側少許胸腔積液(圖1～2)。……