二胎孕婦產后負性情緒調查及影響因素研究

杜巧霞，潘意明，何小玲，王玉珍

(寧波市鄞州人民醫院產科，浙江 寧波 315040 )

目前國內最新的一項調查顯示，二胎孕婦產后出現負性情緒的發病率達14.7%[1-2]。一般情況下，產后負性情緒會在分娩后1年內恢復，但負性情緒會影響孕婦預后恢復。因此，對二胎孕婦產后負性情緒的研究調查十分重要，目前國內外有關二胎孕婦產后負性情緒的相關報道并不多見，本文中分析了二胎孕婦產后負性情緒的狀況，并進一步分析其影響因素，為臨床研究、實踐以及今后產后負性情緒的有關預防工作提供了依據?，F將此次研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取寧波市鄞州人民醫院產科2016年12月至2017年12月符合入組標準的住院分娩二胎孕婦為調查分析對象，年齡為22～45歲，平均(28.43±5.21)歲，孕期增重9.24～31.26kg，平均增重(16.18±2.02)kg。納入標準：①參與本試驗者均為生育二胎的孕產婦；②均正常分娩且足月妊娠；③自愿參與本次研究，對此研究知情，本人或家屬簽署同意書；④取得院部倫理委員會審批，并準予實施。排除標準：①多胎、畸形胎兒、雙胎者；②家族精神疾病史或者有嚴重精神疾病者；③閱讀能力不足，認知障礙，無法正常完成問卷調查者。

1.2方法

1.2.1調查問卷分析

采用問卷調查模式分析二胎孕婦產后出現負性情緒的現狀并給予相關影響因素分析，在二胎孕婦分娩后1周，由專業且經過系統培訓的?？谱o士向其發放有關調查表，所有參與醫護工作者需統一指導語，向入組的二胎孕婦詳細介紹該次研究的主要目的，調查表填寫方法及注意事項，對無法自行回答問題者，則由護理人員主動詢問觀察對象后協助其填寫調查表，所有問卷調查表在檢查合格后于現場回收，總共發放562份調查問卷，回收合格問卷520份，問卷的總有效率為92.69%。

1.2.2研究工具

選用寧波市鄞州人民醫院產科自行研制的一般情況調查表，包括孕產婦年齡、孕期增重情況、職業、婆媳關系、家庭月收入等，調查后做好詳細記錄。二胎孕婦的負性情緒包括焦慮、抑郁，其中焦慮情況選用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定，抑郁情況則采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)予以評定，社會支持情況則采用社會支持評估量表即SSRS進行評估分析。

1.2.3評估情況

SAS評估：<50分表示無焦慮；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分；SDS評估：<50分表示無抑郁；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分；分數越高表明焦慮、抑郁情況越加嚴重。SSRS共3個維度，分別為主觀支持、客觀支持以及支持利用度，3個維度之合為社會支持總分，分數越高表明社會支持度越好。

1.3 統計學方法

2結果

2.1二胎孕婦產后負性情緒影響因素分析

在520例二胎孕婦中，SAS評分與SDS評分在50～70分的共120例，占23.08%，將520例二胎孕婦分為兩組，負性情緒組(n=120)與正常對照組(n=400)。通過調查分析發現，影響孕婦產后情緒的因素包括：有無職業、孕期增重≥20kg、家庭月收入、妊娠合并癥情況、婆媳關系、分娩有無陪伴、產前焦慮、抑郁、新生兒性別、早接觸早吸吮、主客觀支持情況及支持利用度，以上因素差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

因素負性情緒組(n=120)對照組(n=400)χ2/tP孕期增重(kg) 16.0～19.928(23.33)197(49.25)7.5070.001 ≥2092(76.67)203(50.75)年齡(歲) 22～3478(65.00)248(62.00)0.9360.328 ≥3542(35.00)152(38.00)有無職業 有5(4.17)377(94.25)10.8860.000 無115(95.83)23(5.75)妊娠合并癥 有98(81.67)83(20.75)8.4860.001 無22(18.33)317(79.25)分娩有無陪伴 有43(35.83)310(77.50)7.0030.003 無77(64.17)90(22.50)產前焦慮 有79(65.83)33(8.25)9.1040.000 無41(34.17)367(91.75)產前抑郁 有100(83.33)40(10.00)11.2070.000 無20(16.67)360(90.00)家庭月收入(元) 5 000～9 999100(83.33)60(15.00)8.4250.002 ≥10 00020(16.67)340(85.00)婆媳關系 差110(91.67)27(6.75)10.6170.000 好10(8.33)373(93.25)

(轉下表)

(續上表)

因素負性情緒組(n=120)對照組(n=400)χ2/tP新生兒性別 滿意18(15.00)333(83.25)11.4250.001 不滿意102(85.00)67(16.75)早接觸早吸吮 是7(5.83)373(93.25)7.9360.003 否113(94.17)27(6.75)主觀支持7.62±0.978.28±0.964.3090.005客觀支持23.55±1.2526.89±1.443.8740.005支持利用度10.88±1.5413.02±1.553.6870.005流產史 有79(65.83)262(65.50)0.7380.230 無41(34.17)138(34.50)

2.2二胎孕婦產后負性情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析

因變量：二胎孕婦有無產后負性情緒(正常=0；產后負性情緒=1)，以相關影響因素為自變量，給予多因素Logistic回歸分析，從結果中可見，孕期增重≥20kg、產前焦慮、抑郁、無職業是影響二胎孕婦產后出現負性情緒的高危因素(均P<0.05)，新生兒性別滿意、早接觸早吸吮、婆媳關系好、客觀支持較好，支持利用度高是二胎孕婦產后心理情緒的保護因素(均P<0.05)，見表2。

表2 二胎孕婦產后負性情緒影響因素的多因素Logistic回歸性分析

3討論

3.1二胎孕婦產后負性情緒現狀

妊娠期女性的激素水平、身體機能等均發生改變，因此極易引發孕婦出現諸多的負性情緒，例如情緒低落、焦慮、煩躁[3]。抑郁、易怒等。而二胎孕婦產后出現負性情緒的幾率更高，在此次研究中，二胎孕婦產后出現負性情緒的發生率為23.08%，與有關研究中的統計數據基本相符[4]，明顯高于一般孕婦的發生率，這是因為，與初產婦比較，二胎孕婦要面對更多的問題，如年齡大、二胎孕婦年齡要普遍高于初產婦，隨著年齡增加，孕婦的身體素質下降，精力不足情況多見，且大部分二胎孕婦還有照顧老人、孩子的責任，同時部分二胎孕婦還有相應的社會職務，諸多因素加重了二胎孕婦的心理負擔[5-6]，一旦這些因素累積到一定程度超過了孕婦的承受能力，此時又不能有效排解，就非常容易出現產后負性情緒，而從心理學角度出發，二胎孕婦經歷過分娩的痛苦，過去的經歷增加了心理負擔進而易出現焦慮、抑郁等負性情緒，以上是二胎孕婦負性情緒發生率較高的主要原因。

3.2二胎孕婦產后負性情緒的個體影響因素

從此次研究分析結果中發現，孕期增重、職業、婆媳關系、家庭月收入等對二胎孕婦產后負性情緒有不同影響，比較發現差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與相關研究結論基本符合[7-8]。通過多因素Logistic回歸法分析得出，孕期增重≥20kg、無職業是二胎孕婦負性情緒的危險性因素，多數研究證實[9-10]，孕期增重會增加巨大嬰兒的風險率，產后負性情緒發生率也有所增加。這些個體性因素作用于二胎孕婦，就易出現產后負性情緒，影響其產后恢復，甚至導致產后并發癥。同時本次研究提示，婆媳關系融洽是二胎孕婦產后心理情緒的保護因素，對于孕產婦，婆媳關系非常重要，婆媳關系好壞直接影響產后情緒，當孕婦生產后，機體激素水平變化較大，同時照顧新生兒，此時易出現負面情緒，若此階段婆媳關系差，必然會增加負性情緒發生率。

3.3妊娠相關因素對二胎孕婦產后負性情緒的影響

妊娠階段是女性的一個自然生理過程，但在這一過程中出現并發癥等，就可能對新生兒及孕婦造成傷害，進而增加產后負性情緒的發生率。在此結果中，通過分析發現，妊娠合并癥、分娩有無陪伴、新生兒性別、新生兒早接觸、早吸吮幾項因素對孕婦產后情緒有一定影響，差異有統計學意義(P<0.05)。經多因素Logistic分析，早接觸早吸吮，新生兒性別滿意是二胎孕婦產后情緒的保護因素，這與我國傳統養兒防老思想有關，可以說對新生兒性別滿意是對二胎孕婦的良性化刺激。此外有研究報道顯示[11]，母嬰皮膚早接觸能夠降低新生兒啼哭時間及次數，促進其睡眠，進而有助孕婦休息，緩解身心壓力。因此，母嬰早接觸、早吸吮有助于產后負性情緒的預防。

3.4社會及心理因素對二胎孕婦產后情緒的影響

結果中還發現，二胎孕婦產前焦慮、抑郁對其產后情緒有直接影響，產后不良情緒多數也是由孕期焦慮及抑郁等所致，通過多因素Logistic回歸性分析發現，產前焦慮、抑郁是二胎孕婦產后負性情緒的危險因素，因此在關注二胎孕婦產后情緒的同時，還要重視孕婦的產前心理狀況，能夠及時給予疏導，從而減少產后負性情緒的發生。此外相關前瞻性研究證實[12]，社會支持水平與二胎孕婦產后情緒也有一定關系，在此結果中發現，出現負性情緒的二胎孕婦，其社會支持各維度得分均低于對照組，有顯著差異性，該結果也與有關文獻內容相符[8]。由于國內傳統習俗，孕婦分娩后要在家中休息，不可外出，由此縮小了孕產婦的生活圈，此時丈夫、婆婆等是其主要的社會支持，他們的態度會直接影響產婦情緒[13]。因此社會支持情況是二胎孕婦產后情緒的影響因素，臨床建議要密切關注產婦的心理狀況，家庭、社會給予其足夠的支持，從而減少二胎孕婦產后負性情緒的發生。

綜上所述，隨著我國兩孩政策的逐步落實，二胎孕婦群體也隨之擴大，其心理狀況、生活狀況均需要給予關注。此次研究分析了二胎孕婦產后負性情緒的狀況，并進一步探討了產后負性情緒的影響因素，為后續臨床實施有效干預提供了基礎，同時為預防二胎孕婦產后負性情緒提供了依據。