“品管圈”在降低中心藥房過期藥品損耗率中的應用與成效

莊小雁 陳金蘭 張明輝 黃文燦

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

品管圈（quality control circle，QCC）由日本的石川馨博士于1962年創立，倡導以一線部門為中心，組成質量改善圈，共同學習和運用品管方法，討論、發現和解決工作中存在的問題，最終形成自動自發、自下而上、卓有成效的質量持續改善的機制[1]。作為一項優秀的管理辦法，近年來品管圈被廣泛應用在醫院的藥房管理中[2-3]。我院是廣州市民政局屬下的專科醫院，住院患者有1800多例，中心藥房是醫院的重要服務窗口，關系到患者用藥安全以及整個醫院的醫療服務管理水平。目前，我院的藥品報損率逐年上漲，這不僅對醫院經濟造成了損失，更造成了社會資源的浪費，處理不當還會給環境污染帶來一定的污染，因此盡可能地減少藥品損耗是醫院藥學人員的任務之一，其與醫院經濟效益與發展緊密相關[4]。

本研究比較分析我院開展“品管圈”活動前后中心藥房過期藥品損耗率和開展成果，探討“品管圈”活動在藥房質量管理中的作用和意義，現報道如下。

1 一般資料

收集統計中心藥房開展 “品管圈”活動前（2016年7～9月），活動中（2016年10～12月），活動后（2017年1～3月），中心藥房過期藥品登記本及病區基數藥品更換登記本上的數據進行統計并做回顧性分析。

2 方法

2.1 成立品管圈

中心藥房組織了關于品管圈管理理念、基本知識及十大品管手法的相關知識的培訓，并成立品管圈，由中心藥房的10名工作人員組成品管圈小組，無記名投票選出1名圈長，2名輔導員，并在第一次圈會運用頭腦風暴法確定了“圈名”及“圈徽”。

2.2 主題選定

圈員根據藥房藥品管理現狀及工作中存在的問題，通過頭腦風暴法征集了多個候選主題，應用評價法從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面量化打分進行主題評價，分數最高者為本期品管圈的活動主題，最終確定以“降低中心藥房過期藥品損耗率，提高藥房藥品質量管理”為本期主題。

2.3 活動計劃擬定

品管圈活動總歷時9個月，先由圈員根據藥房的管理現狀、實際存在的問題，制定了詳細的活動計劃，各個步驟均指定專人負責，并由圈長把握整個活動的進程，隨時調整計劃實施過程中的變動問題，并加以記錄[5]。

2.4 現狀把握及目標設定

經討論，由圈員們制作出藥房與主題有關的工作流程圖，根據中心藥房的過期藥品登記本及病區基數藥品更換登記本的數據對各病區的藥品損耗數據進行統計分析，活動前我院的過期藥品金額損耗率為1.488%，次數為1121次/季度。根據80/20法則，得出結論：搶救藥品近效期更換、病區退藥損耗、藥房藥品過期引起中心藥房藥品損耗的主要原因。見表1。

表1 中心藥房藥品損耗的主要原因[n（%）]

2.5 目標設定

由于是第一次進行品管圈活動，考慮到實際情況和圈能力，確定圈能力為55%，改善的重點是降低搶救藥品近效期更換、病區退藥損耗。經過公式計算：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=1121-（1121×55%×89.83%）=567次/季度，確定目標值為567次/季度，活動后我院的過期藥品金額損耗率＜1.00%。

2.6 解析目標

采用魚骨圖手法（圖1）將我院中心藥房過期藥品損耗率居高的要因進行評價，得出過期藥品損耗率高的原因：（1）藥房的過期藥品主要是藥房人員責任心不強，管理不善，不能嚴格按照藥品先進先出的管理原則使用藥品，藥師請領藥品比較盲目，對用量少的藥品往往也領很多，造成藥品堆積，藥品擺放位置混亂，相似藥品容易混淆。且藥房對病區近效期藥品的更換時間不合適，病區隨時來更換藥品，藥房對還沒到期的藥品歸位時沒能做好近效期標識。（2）病區基數藥品品種繁多且數量也偏多，搶救藥品貯備量偏大，有效期短，病區護士三班倒，無專人管理藥品，導致因停醫囑而產生的退藥不能及時退還藥房，主要是批號管理的抗生素類藥品批號不一致，報廢量大。（3）我院屬于精神專科醫院，急救藥品的使用率偏低。某些藥品醫生停用之后就只能等過期報廢。（4）因現在藥品實行陽光采購，某些藥品需報量采購或是議價采購等，造成藥庫為滿足臨床需求，往往大量采購或近效期采購。

圖1 引起“藥品過期”的魚骨圖

2.7 對策擬定

2.7.1 加強對中心藥房工作人員的培訓 提高工作人員的工作責任心和職業道德操守，深刻理并做好藥品質量管理的重要性，并規范相關制度。

2.7.2 建立藥架責任制 將所有藥架、藥柜和調配臺分配給藥師，每個藥架或藥柜均由固定的藥師負責管理，包括藥品的請領、效期登記管理、衛生、盤點等。責任藥師要經常整理藥架，保持藥架的藥品整齊。

2.7.3 調整藥架結構 按藥品的分類來劃分藥架，合理安排藥品的位置，禁止藥品堆放過滿。藥品的位置固定，藥品標簽要清晰，標簽包含的內容有：名稱、規格。如屬聽似藥品、看似藥品、避光、多規、外用等還要貼上相應的標簽以起警惕作用。內服藥品、外用藥品不能混合放置[6]，要注意兩種藥品的空隙位置是否有遺漏藥品。

表2 實施品管圈活動前后圈員們的活動成長值比較

2.7.4 藥師要根據其負責藥品的用量做請領計劃 請領藥品上架時，認真核對生產批號和有效期，嚴格執行藥品管理先進先出的原則。近效期藥品的位置擺放近效期牌，提醒藥師先用。

2.7.5 建立有效期管理制度[7]每個季度盤點后藥品責任藥師將有效期在半年內的藥品登記在中心藥房近效期登記本上，并將它列出來貼在藥房的小白板上。責任藥師對近效期藥品的使用量進行估算，對不能在效期內使用完的藥品，可與西藥房聯系，進行藥房之間的調劑，或聯系病區醫生，加快近效期藥品的使用；或聯系藥庫人員申請辦理退貨。藥品責任人要經常查看小白板，檢查自己所負責的近效期藥品的使用情況。

2.7.6 完善《急救藥品目錄》[8]對一些價格昂貴，卻又必須儲備的急救藥品，藥劑科根據我院《急救藥品目錄》，合理調整備用藥基數[9]，保證貴重急救藥品的最小庫存數[10]，避免病區藥品基數品種和數量種過多，容易過期報廢以造成浪費。

2.7.7 做好病區的退藥工作 加強與病區的溝通，藥房逢星期二、四打印病區退藥單，督促病區及時退藥，特別是批號管理的抗生素類藥品，使這類藥品能再次使用，減少報廢。

2.7.8 加強藥庫的聯系 根據藥品的用量，建議藥庫采購藥品時能根據使用量來采購，避免采購近效期的藥品?，F在藥品是陽光采購，由于招標或市場的原因，藥品規格、包裝更換頻繁，采購部門應足夠重視，特別是采購批號管理的藥品時盡可能控制好用量，采購同一批號，避免因批號更換頻繁而造成散裝藥品多而不能完全使用而報廢。

3 效果確認

3.1 有形成果

過期藥品損耗率活動前為1121次/季度，活動后為653次/季度，下降了41.75%。其中搶救藥品近效期更換從活動前的881次/季度減少到546次/季度，病區退藥（不能再次使用）從活動前的126次/季度減少到52次/季度，藥品過期（藥房）從活動前的80次/季度減少到24次/季度，活動后我院的過期藥品金額損耗率為0. 575%，遠低于國家允許的報廢率3‰[11]。結果顯示，通過品管圈活動，中心藥房的過期藥品金額損耗率大為降低，效果明顯。目標達成率=（活動后值-活動前值）/（目標值 -活動前值）×100%=（0.575-1.488）/（1.00-1.488）=187.10%，幅度改善率=（活動前值-活動后值）/活動前值×100%=（1.488-0.575）/1.488=61.36%。

3.2 無形成果

根據實施品管圈活動前后圈員們的責任感、溝通能力、積極性、和諧程度、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管手法項目進行自我評價，每項最高為5分，最低為1分，得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。見表2。用正負向來評價無形成果，正向說明有提升，負向說明下降，根據評價結果，繪制雷達圖，見圖2。結果表明實施品管圈后，圈員們的以上各個方面都有不同程度的提升，特別是責任感和積極性方面有顯著提高。

圖2 無形成果雷達圖

4 討論

藥房是醫院的重要科室，是醫院服務的重要窗口，其服務質量可直接影響醫院的品牌形象。藥房藥品管理是保證醫療質量、安全和績效的重要環節，藥品報損率的下降，標志著醫院藥品管理水平的上升[12]。而傳統的醫院管理方式主要制訂制度，讓工作人員遵守執并執行。這種管理方式雖然較謹慎與嚴格，但存在一定的局限性，由于缺泛靈活性，且無法充分調動工作人員的積極性，遵守與執行的力度明顯不足。通過此次活動，圈員們在實施對策過程中，積極參與討論、發現并采取積極有效的措施解決活動過程中出現的各種問題，激發了工作積極性，因責任落實到個人[13]，人人都是責任人，人人都是把關點[14]，使圈員們責任感獲得極大的提升。品管圈作為一種自上而下的管理模式，為醫院未來的發展提供了新的思路。這種管理的方式鼓勵所有員工參加，互動性強，容易被接納，執行過程簡單方便，可在最大的限度上調動員工工作的積極性，進一步提高工作效率[15]。所謂藥品有效期是指在規定的貯存條件下能夠保證質量的期限，它是控制藥品質量的指標之一，過期藥品就是超出有效期的藥品[16]。藥品屬于特殊商品，一旦超出了使用的效期，即為劣藥，就只能按照相關規定進行報損并及時銷毀，這既造成了藥品資源的浪費，也給藥房帶來了直接經濟損失[17]。經過這次品管圈活動，詳細分析了造成過期藥品損耗率過高的原因，提出并實施了相應的改進對策，過期藥品損耗率下降61.36%，成效顯著，為醫院節省經濟開支，在保證臨床用藥安全有效的前提下，更合理的使用有限的醫療資源。在活動中全員積極參與，通過討論互動，使圈員的解決問題能力、責任心、積極性等都得到了顯著的提高，提升了全員的榮譽感和責任感，增強了團隊的凝聚力和工作積極性，促進患者自發的學習解決問題，達到規范管理，提升藥房服務質量，實現個人價值的目的[18]。

綜上所述，開展品管圈活動能有效的降低藥房過期藥品損耗率，同時能有效提高藥房人員的工作積極性、責任心和自我管理的能力。該管理模式值得大力推廣。