關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

吳 亞 徐 磊 宋長志 徐小卒

江蘇省鹽城市第一人民醫院骨關節科，江蘇鹽城 224001

膝關節骨性關節炎作為一種慢性骨關節疾病，有文獻報道指出該病有較高的發病率，在60歲以上人群中發病率可達到50%以上[1]。膝關節疼痛，腫脹，僵硬均屬于該病的典型癥狀。隨著病情的發展，患者需要承受較大的痛苦，同時患肢會逐漸喪失正常的活動功能，嚴重影響到患者的身心健康。現階段在膝關節骨性關節炎治療中可采用的方法較多，如人工全膝關節表面置換手術、關節腔注入玻璃酸鈉液體治療、常規西藥治療等，但是不同方法均存在一定的局限性。盡管人工全膝關節置換手術效果得到認可，但是手術費用極高，大多數患者存在經濟壓力[2]。文獻報道指出關節鏡清理術對于膝關節骨性關節炎有較好的治療效果，但是在術后會造成玻璃酸鈉的流失，影響患者預后[2]。本研究根據筆者整理的患者資料，探討關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月期間接收的120例膝關節骨性關節炎患者進行研究，隨機分為對照組（60例，關節鏡治療）和觀察組（60例，關節鏡+藥物注射）。觀察組男35例、女25例；年齡47～77歲、平均（62.6±4.1）歲；病史5～24個月、平均（10.6±1.1）個月。對照組男37例、女23例；年齡44～75歲、平均（62.4±4.3）歲；病史6～24個月、平均（10.8±1.0）個月。患者綜合臨床癥狀、體征以及X線檢查確診。經我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組關節鏡清理術，術前對患者進行常規檢查，根據患者情況采用硬膜外麻醉或者全麻，做好術前健康教育，術中仰臥位，常規消毒，對患肢關節腔使用生理鹽水實施擴張，手術入路選擇髕骨下方前側面，關節鏡進行常規探查，并使用混合生理鹽水的腎上腺素進行沖洗，具體清理過程中還需要注重不同患者的個體差異，切除增生肥厚引發的嵌壓滑膜，將游離體摘除，修整出現磨損的交叉韌帶、半月板，修整軟骨缺損區。檢查關節，清理掉膝關節中脫落或者不穩定的軟骨碎片并將其取出。對于癥狀性骨質增生以及骨性阻擋部位進行磨削處理。保證影響患者關節活動的骨贅、游離體等得到徹底處理。對骨創面以及滑膜位置使用鏡下電燒頭實施止血處理，對關節腔使用生理鹽水進行反復沖洗，徹底清理關節腔內引發疼痛以及影響關節活動的殘留物，保留不影響膝關節活動的骨質部分。手術完成后，使用彈力繃帶對手術區域進行固定處理，指導患者在術后實施肱四頭肌功能鍛煉、膝關節CPM功能練習[3-4]。

觀察組患者采用關節鏡清理術聯合藥物注射治療，其中關節鏡清理術同對照組，在術后對患膝關節內注射透明質玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，H10960136），每次 2mL，每周 1次，連續注射5次。術后對所有患者隨訪（12.0±0.5）個月。

1.3 觀察指標

（1）治療前后24h的VAS評分；（2）患者治療效果；（3）隨訪（12.0±0.5）個月期間的膝關節評分。

1.4 評價指標

VAS評分分值在0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。患者治療效果評價：優：臨床癥狀、體征以及膝關節功能恢復正常；良：癥狀、體征基本消失，膝關節功能改善明顯；尚可：癥狀、體征大部分改善，膝關節功能輕微受限[5]差：癥狀、體征以及膝關節功能基本無改善。Lequesne指數評分涉及到6方面，總分23分，分數越低，膝關節功能好；Lysholm膝關節評分總分100分，分值越高對應的膝關節功能越好[6]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0完成參數分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均下降，在治療后24h的VAS評分方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前24h 治療后24h t P對照組 60 6.8±1.6 5.1±1.4 6.193 0.001觀察組 60 6.7±1.5 3.8±1.2 11.693 0.001 t 0.353 5.461 P 0.720 0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果評價[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間膝關節評分比較

術后隨訪（12.0±0.5）個月期間，觀察組Lequesne指數評分與Lysholm膝關節評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪期間膝關節評分（ ± s，分）

表3 兩組患者隨訪期間膝關節評分（ ± s，分）

組別 n Lequesne指數評分 Lysholm膝關節評分對照組 60 10.1±2.3 56.3±5.7觀察組 60 7.8±1.6 79.7±4.6 t 6.358 24.746 P 0.001 0.001

3 討論

關節鏡作為一種微創治療方法，近年來在多種關節疾病治療中得到了應用。膝關節骨性關節炎在中老年人群中有較高的發病率。關節鏡在關節疾病治療中的應用為膝關節骨性關節炎治療提供了有效方法。有學者在文獻報道中指出關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎能夠有效改善患者疼痛，消除患者肢體腫脹，改善患者的膝關節功能[7-8]。通過關節鏡清理術將影響膝關節活動以及產生疼痛的骨質增傷部位進行清理，降低骨壓，消除機械因素的影響，進而幫助患者緩解癥狀，恢復正常的膝關節活動功能，改善患者的生活質量[9]。

本研究中對膝關節骨性關節炎患者在治療中采用了不同方法，并通過患者術后VAS評分、手術治療效果以及膝關節功能恢復等多項指標進行綜合評價，旨在客觀公正的評價不同方法對膝關節骨性關節炎治療的臨床效果。在上述各項指標中關節鏡清理術聯合藥物注射后96.6%的治療優良率超過單純關節鏡清理術后80.0%的治療優良率，與此同時，聯合治療后患者的疼痛度降低、隨訪期間的膝關節功能恢復更好，充分表明關節鏡清理術聯合藥物注射在膝關節骨性關節炎治療中具有重要的應用價值。這與國內眾多學者在文獻報道中得出的結論具有高度一致性[10-13]。

關節鏡清理術聯合藥物注射效果優于單一關節鏡清理術，究其原因在于玻璃酸鈉屬于關節液的主要成分，在關節腔中具有潤滑、減少組織摩擦以及緩解應力作用。臨床文獻報道指出，膝關節關節炎患者在發病后會造成關節滑液中原有的玻璃酸鈉濃度以及粘彈性降低，使得膝關節與關節腔之間的摩擦增大，膝關節活動過程中的應力也無法得到緩解，增加了患者在活動中的疼痛，此外，手術操作中也會造成玻璃酸鈉的流失，這些都不利于患者術后的康復，觀察組在關節鏡治療的基礎上通過腔內注射玻璃酸鈉，能夠增加關節腔內的玻璃酸鈉，使得關節腔內丟失的玻璃酸鈉及時得到補充，保證關節在活動過程中可以發揮滑液作用，從而減少疼痛，加速膝關節恢復[14-16]。

綜上所述，關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎，能夠降低患者術后疼痛，改善患肢肢體功能恢復，效果顯著，值得推廣應用。