一次性根管治療術和傳統多次性根管治療術治療根尖周炎的優劣差異

葉華海 許偉強

1.深圳市寶安區福永人民醫院新和社康口腔科，廣東深圳 518103；

2.深圳市寶安區福永人民醫院和平社康口腔科，廣東深圳 518103

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是一種常見的口腔科疾病，病變特征多表現為炎性肉芽組織增生以及患者牙槽骨的破壞。慢性根尖周炎可分為根尖周肉芽腫、囊腫、膿腫以及致密性骨炎等類型[1]。目前臨床上主要采用根管治療術作為根尖周炎的首選治療方法，大部分患者可以通過該手術獲得痊愈。傳統的根管治療術治療程序繁瑣，持續時間長，常因復診次數多、治療費用高等原因中斷治療，不僅增加了手術失敗率，又易導致反復感染而加重病情。本文旨在評價一次性根管治療術以及傳統多次性根管治療術對慢性根尖周炎療效的優劣差異，報道如下。

表1 兩組患者治療后有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后不同時間疼痛發生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析100例自2015年8月～2017年7月來本院口腔科就診的根尖周炎患者（患牙106顆）。納入標準：（1）均為伴有感染的根尖周炎患者，均為單根管、無瘺道及鈣化。符合相關診斷標準；（2）均為首次治療且無急性癥狀；（3）行X線檢查確認患牙根尖周有低密度骨質吸收，陰影區小于5mm。排除標準：（1）未確診根尖周炎和（或）伴牙周其他病變；（2）根管彎曲嚴重且根尖孔未閉合；（3）患者狀況不能耐受本次治療；（4）不接受此次調查研究的患者[2-3]。觀察組50例（患牙53顆），男32例，女18例，患牙位置：前牙26顆，磨牙14顆，雙尖牙13顆；年齡17 ～ 72歲，平均（38.4±19.3）歲。對照組50例（患牙53顆），男30例，女20例，患牙53顆，患牙位置：前牙27顆，磨牙16顆，雙尖牙10顆；年齡17 ～ 70歲，平均（37.0±18.4）歲。兩組患者在年齡、性別及患牙位置等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前所有患者常規行X線檢查，了解病變位置根管數量、形態、曲率、根尖病灶以及病變程度、病變范圍內有無鈣化等情況。常規打開牙髓，如活牙則行利多卡因局麻，揭開牙髓頂部進入髓腔，去除牙髓并用過氧化氫和生理鹽水對根管進行反復沖洗。根據工作長度，用不同型號的手持根管擴大器械作根管預備，每次操作后均用過氧化氫及生理鹽水反復沖洗，直至達到理想的根管大小后。（1）觀察組：根管內壁水分用吸潮紙紙尖吸干，采用側方加壓法將氫氧化鈣糊劑和牙膠尖永久充填到根尖處。（2）對照組：參考觀察組隔濕患牙，用棉捻蘸取適量樟腦酚于根管內，行暫時性封存，每7d進行一次常規換藥并觀察至根管內干燥、無異味、患者無明顯痛感時作根管充填。充填的過程中常規行X線片照射，確定根尖充填嚴密，牙膠尖部距離根尖孔不得超過1mm。所有患者術后定期復診。

1.3 療效評價標準

術后隨訪患者疼痛程度，具體分為4個等級：1級：患者無痛感；2級：患者自覺輕微痛感，進食咬合不受影響，不需要止痛藥干預；3級：患者自覺中度痛感，咬合不適，常需止痛藥干預；4級：患者自覺嚴重痛感，咬合不能，常需強力止痛藥進行干預。療效評定分為：（1）治愈：術后無癥狀，無叩擊痛，無竇道形成或已封閉，咬合及咀嚼功能正常，X線檢查病變消失。（2）有效：術后無癥狀，咀嚼輕微不適但不影響飲食；（3）無效：術后有癥狀，患牙叩擊痛，有竇道形成且未愈合，患牙嚼不能影響進食，X線檢查病變范圍未縮小甚至較之前有所擴大[4-5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后有效率比較

兩組治療后有效率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療后不同時間疼痛發生情況比較

兩組患者術后7d、6月疼痛的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后復診次數及疼痛持續時間比較

術后對所有患者進行隨訪，兩組疼痛持續時間相比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組復診次數明顯少于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后復診次數及疼痛持續時間比較

3 討論

根尖周炎一般都有共同的特性即長期的感染刺激周圍組織，造成牙槽骨的破壞以及炎性肉芽生成，對患者造成極大痛苦，目前醫學界公認采用根管治療的方法治療慢性根尖周炎[6]。通過機械或化學等方法將根管內致病微生物予以去除，并對根管進行永久性充填并封閉冠部，促進根尖周病變的愈合[7-8]。傳統根管治療術操作復雜，步驟繁多，患者常需進行數次手術并多次行X線檢查才可以完成整個操作過程，具體可分為三個步驟，分別是根管準備階段、根管消毒階段以及根管充填階段，三個步驟缺一不可，治療期間患者常伴有不同程度的痛感，治療后大多緩解[9-10]。針對根管治療術的必要性以及步驟復雜，程序繁瑣，因此本文力在研究更加簡便、治療效果更好的一次性根管治療術。

傳統多次性根管治療術患者就診次數多，常需就診3次以上才能完成全部步驟，給患者的工作、生活帶來了很多困擾，有些患者甚至中斷治療，病情愈發嚴重[11-12]。一次性根管治療術是在常規根管治療術的基礎上發展而來，近年來，學者們對兩種治療方式進行了諸多討論研究，結論不盡一致，可能與治療方法、器械以及整個研究的設計有關[13]。一次性根管治療術治療的過程中，根管預備、消毒以及充填三個步驟一次性完成，實現了對慢性根尖周炎的一次性治療，可有效避免因多次操作引起的醫源性感染。另外，由于一次性治療，患者不需要進行多次回院復診，節約了時間以及檢查費用[14]。

本研究結果顯示，兩組方法均可以取得較滿意的有效率，但相比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術方式均進行的根管治療術，本質均是通過準備根管、根管沖洗及消毒、根管充填，以最大程度地消除細菌和代謝產物，清除病灶，減少不良刺激。兩組患者術后7d、6個月疼痛的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術方式及本質是相同的。術后對所有患者進行隨訪，兩組疼痛持續時間相比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組復診次數明顯少于對照組（P＜0.05）。說明傳統多次性根管治療術患者就診次數多，手術次數多，患者疼痛次數相對較多，而且花銷較大，患者還易中斷治療，相比來說，一次性根管治療術更加省錢、省時、省力。

綜上所述，在慢性根尖周炎的治療上，一次性根管治療術以及傳統多次性根管治療術療效并無差異，但一次性根管治療術可明顯縮短患者痛疼持續時間，減少復診次數，更值得推廣實施。