重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

邵紅亞等

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素。方法：選取2016年6月-2017年6月我院重癥呼吸病房收治的70例需接受呼吸機(jī)輔助治療患者作為研究對(duì)象，按照患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將全部患者均分成兩組。研究組為發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，對(duì)照組為未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而總結(jié)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：研究組共30例患者，死亡率為20%，對(duì)照組共40例患者，死亡率為5%，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有：年齡、有無意識(shí)、有無吞咽微生物、有無創(chuàng)通氣、有無抗生素混合應(yīng)用、APACHEII評(píng)分。結(jié)論：在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施治療時(shí)存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，對(duì)此要密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素，并給予對(duì)癥處理，以便減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)病房使用頻率較高的醫(yī)療設(shè)備，但是頻繁應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療會(huì)在極大程度上加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病概率，有研究表明該病癥的發(fā)病率達(dá)到15%-60%，會(huì)降低預(yù)后效果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡率的增加。病情危重患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，加大臨床治療難度和延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而要想有效突破這一難題，最為基礎(chǔ)和關(guān)鍵的內(nèi)容就是要恰當(dāng)把握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，以便提出針對(duì)性的解決方案。本次研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的70例需要借助呼吸機(jī)治療的患者，通過對(duì)比分析總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，相將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的70例需接受呼吸機(jī)輔助治療患者作為研究對(duì)象，其中有30例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將這部分患者命名為研究組。另外40例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者命名為對(duì)照組。研究組30例患者中男性16例，女性14例，年齡為21-69歲，平均年齡（42.8±5.9）歲；對(duì)照組40例患者中男性24例，女性16例，年齡為20-70歲，平均年齡（43.4±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)全部患者實(shí)施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施，主要包括：適當(dāng)調(diào)整床位角度，提高患者舒適度，一般以30度至45度為宜；及時(shí)為患者更換受污染管道，避免發(fā)生感染；針對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，確保營(yíng)養(yǎng)充足；完善患者氣道管理措施。在以上預(yù)防措施的基礎(chǔ)之上，要全方位的關(guān)注和記錄兩組患者的生命體征及其變化情況，對(duì)患者實(shí)施血尿常規(guī)、X線平片等檢查，掌握患者常規(guī)身體指標(biāo)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。通過兩組患者臨床指標(biāo)、死亡情況等的對(duì)比，總結(jié)歸納重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的全部數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X²檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組共30例患者，死亡率為20%，對(duì)照組共40例患者，死亡率為5%，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有：年齡、有無意識(shí)、有無吞咽微生物、有無創(chuàng)通氣、有無抗生素混合應(yīng)用、APACHEII評(píng)分。具體結(jié)果見表1-2。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房患者的常見病癥，屬于由呼吸機(jī)帶來的肺部感染病癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步升高的趨勢(shì)，除了加重患者的病情之外，還會(huì)給患者的生命健康帶來極大的威脅。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平和臨床設(shè)備技術(shù)水平的提升，呼吸機(jī)在臨床治療當(dāng)中的應(yīng)用變得更加廣泛，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中有著十分廣泛的應(yīng)用，由此引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也在提升，發(fā)病率在15%-60%。該病癥的發(fā)揮會(huì)在極大程度上降低患者的預(yù)后效果，導(dǎo)致患者原有病情程度加深和病情惡化，延長(zhǎng)治療時(shí)間以及增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。可以說，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命健康的一個(gè)重要威脅因素，要想有效降低該病發(fā)病率，降低呼吸機(jī)輔助應(yīng)用當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)，就必須客觀全面的分析和掌握該病癥的危險(xiǎn)因素，以便提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施，為廣大患者生存質(zhì)量的提高提供保障。臨床上正在逐步加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的研究力度，而研究結(jié)果的準(zhǔn)確度也在提升。

本次研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的70例接受呼吸機(jī)輔助治療的患者作為研究對(duì)象，其中30例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，命名為研究組。而另外40例患者則沒有發(fā)生這一并發(fā)癥，命名為對(duì)照組。通過對(duì)這兩組患者臨床指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比分析，得到的結(jié)果是研究組患者死亡率高達(dá)20%，明顯高于對(duì)照組的5%，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果證明呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥的發(fā)病率較高，同時(shí)死亡率也處在較高水平，因此必須要做好綜合防治工作。另外，結(jié)果還顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有：年齡、有無意識(shí)、有無吞咽微生物、有無創(chuàng)通氣、有無抗生素混合應(yīng)用、APACHEII評(píng)分。結(jié)果表明和提示這一并發(fā)癥的發(fā)病人群主要集中在老年人群，這是因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w免疫力水平較低，抵抗感染的能力較差；要想避免微生物感染等問題的發(fā)生必須關(guān)注患者口咽部和呼吸機(jī)的連接部位，確保無菌操作，并且做好患者口腔護(hù)理工作；要注重運(yùn)用殺菌效果突出的清洗液，針對(duì)性的治療APACHEII評(píng)分較高的患者；機(jī)械通氣是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一個(gè)重要因素，所以在具體治療緩解藥盡可能的選用無創(chuàng)方法，以便降低感染發(fā)生概率。

綜上所述，在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施治療時(shí)存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，對(duì)此要密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素，并給予對(duì)癥處理，以便減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及患者死亡率。