臨實習護生心理韌性、自我效能感與焦慮的相關性研究

許鑫等

【摘要】目的：了解臨實習護生心理韌性、自我效能感、焦慮的現狀，并探討三者之間的關系。方法：采用焦慮自評量表、青少年心理韌性量表、自我效能感量表對330名臨實習護生（本科、大專、中專）進行調查。結果：護生的焦慮總分為（47.57±8.27）分；心理韌性總分為（86.18±11.65）分；自我效能感總分為（100.14±17.18）分；研究發現，心理韌性、自我效能及焦慮得分顯著相關（P<0.01）。結論：臨實習護生普遍存在焦慮情緒，心理韌性水平尚可，自我調節效能有待提高，三者有關聯。

【關鍵詞】護生；實習；心理韌性；自我效能；焦慮；相關性研究

心理韌性是近年來心理學研究的熱點問題，指個體在困境中采用各種方法和手段解決問題，并完成積極心理適應的過程。目前我國臨床護士心理韌性大部分處于低等水平，顯著低于國內常模，近年來的研究對象又多為臨床護士，教師，運動員等。己有研究表明，護生實習前焦慮明顯高于日常。自我效能作為自我意識的一種，指對自身是否有能力完成某種行為的判斷，對于護士這一特殊群體研究意義重大。國外在臨床護理方面對自我效能的研究非常活躍，但關于實習前護生的文獻數量不多。因此，本研究旨在了解護生實習前心理韌性、自我效能感、焦慮狀況，并分析三者的相關性，為高等護理院校對護生進行心理干預和輔導，以良好的狀態進入實習提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，對延邊大學護理學院的臨實習護生（本科、大專、中專）330名進行問卷調查，收回問卷330份，有效問卷301份。其中男20名，女281名，年齡16-22歲，平均（18.76±2.28）歲；本科生89名，大專生105名，中專生107名；漢族235名，朝族60名，其他民族6名。

1.2方法

1.2.1一般自制調查問卷

包括護生人口學資料，如性別、民族、年齡、學歷層次、生源地、父母文化程度等問題。

1.2.2焦慮自評量表

焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制完成，該量表包括20個問題，按“從無”“有時”“經常”“持續”分別計1-4分，其中5項反向計分，數據分.析前應進行轉換。將總分*1.25取整數即為標準分，得分大于50可判定存在焦慮。

1.2.3青少年心理韌性量表

該量表主要調查目標專注、積極認知、情緒控制、家庭支持和人際協助共5個維度，前3個維度構成“個人力”，后2個維度構成“支持力”，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1-5分，總分為各維度之和，得分越高說明受試者的心理韌性水平越高，該表有12項反向計分，在統計分析前需進行轉換，量表的內部一致性系數為0.832-0.851。

1.2.4自我效能感綜合量表（SEIS）

該量表共31個項目，主要測量一般自我效能（由德國臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授等編制）、學業自我效能（由北京大學Insight Group編制）、自我調節效能（由Bandum編制）3個層次，采用Likert5點計分，得分越高，自我效能感水平越高。工具的內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83。

1.2.5資料收集

填表前經過研究對象的知情同意，研究者以班級為單位發放問卷，統一解釋填寫方法及注意事項后，受試者當場填寫，當場收回。

1.3統計處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用x+s、頻數、構成比描述計量資料，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析進行整理和分析數據，以P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1焦慮、心理韌性與自我效能感得分情況

研究對象中，118名護生（39.20%）得分大于50分，其余護生心理健康。焦慮總分為（47.57±8.27）分，與國內常模比較，有統計學意義（p<0.05）。心理韌性總分為（86.18±11.65）分，條目均分為（3.19±0.43）分，各維度均分從高到低依次排列：積極認知（3.50±0.83）分、家庭支持（3.35±0.58）分、人際協助（3.29±0.69）分、情緒控制（3.25±0.54）分、目標專注（3.24±0.75）分。自我效能感總分為（100.14±17.18）分，不同層次得分從高到低依次排列：學業自我效能（38.29±7.31）分、一般自我效能（32.23±6.37）分、自我調節效能（29.61±6.50）分。

2.2研究對象的焦慮、心理韌性和自我效能在人口學特征上的差異

見表1。

2.3焦慮、心理韌性、自我效能感之間的相關性

見表2。

3討論

研究結果顯示，本科生、來自城市的護生心理韌性水平較高，這個結果與張慧芳、顏春英的研究結果相似。家庭不同的教育方式在心理韌性得分上差異有統計學意義（P<0.05），放任型家庭教育方式的護生心理韌性水平較高，這可能與父母放任孩子自由發展使其受到更多鍛煉有關。同時也提示在大學期間可以多鼓勵學生積極參加社團活動、體育競賽等，有利于學生認識到自身優勢，養成良好的人際交往能力，盡可能開發個人潛能以便于從容地面對實習的到來。而大專護生的心理韌性水平低于中專護生，這可能與他們的學歷層次處于中等水平，既擔心制定過高的目標難以實現，又不如中專護生對自己的定位明確有關。心理韌性作為衡量個體應對困難、挫折的心理素質水平，對護生能否適應臨床實習就顯得格外重要。臨床實習是護生從學習到工作的重要過渡階段，可因缺乏自信、擔心針刺傷、復雜的人際關系，緊張的工作強度等導致不同程度的心理健康問題。本研究結果顯示，39.20%的護生存在焦慮情緒，焦慮總分遠高于國內常模，與一些研究顯示的護生實習前焦慮發生率達21 40%-40.25%的結果基本一致。其中本科生更容易產生焦慮，可能因自身要求較高擔心達不到帶教老師的要求而背負較大壓力，同時大型綜合性醫院護士崗位的競爭激烈加劇了就業的艱難。另外，李楊等研究表明，自我效能對焦慮有預測作用。自我效能水平越高，焦慮的可能性越小。本研究中，本科護生和班級干部的自我綜合效能得分最高，這可能與本科生的受教育程度、對事物的認知看法、目標達成感和自我預期較高，擔任班級干部的護生性格較活潑，具有明確的目標和自信心有關。因此，在護理的教育過程中不僅要做好知識的傳授，也要重視心理健康指導，幫助護生正確認識自身價值和學會自勉。

本研究結果也顯示，心理韌性、自我效能及焦慮顯著相關（p<0.01）。心理韌性和自我效能二者可相互促進，可減輕焦慮情緒。提升心理韌性和自我效能，可借鑒Luthans所提出的一系列措施，如讓員工體驗成功感、勝任感，肯定個人價值，樹立明確目標等方法為各護理院校及護理教育者可提供新思路。

建議護理院校應該在護生臨實習期間，可采取相應的干預措施，如開展實習動員大會，請從業時間長，臨床經驗豐富的帶教老師介紹醫院環境、規章制度和工作流程，請實習護生分享自身經驗和心得體會；早期接觸臨床，增加護生課間見習和技能操作的機會；定期進行心理健康宣教及增強護生的職業認同感等，全方位追蹤學生的內心變化，為護生輕松愉快進入實習打下夯實的基礎。

本研究所調查的樣本量有限，調查對象范圍較局限，在今后的研究中有必要提高樣本的代表性，深入探討面臨臨床實習的護生成功角色轉換的教育培訓問題。

（通信作者：李春玉）