硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果觀察

竇建等

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果。方法：選取2014年1月到2017年06月我院收治的足月妊娠產婦100例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將產婦分為觀察組（n=50例）和對照組（n=50例），對照組行常規(guī)分娩，觀察組在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛下分娩，比較分析兩組患者的分娩情況相關指標差異情況。結果：觀察組產婦其分娩過程中疼痛程度為0級、Ⅰ級的例數(shù)明顯的高于對照組；觀察組產婦其分娩過程中疼痛程度為Ⅱ級、Ⅲ的患者例數(shù)明顯的低于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦的分娩過程中可以明顯降低產婦分娩過程中的疼痛劇烈程度，具有較好的臨床應用意義，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】足月妊娠產婦；分娩；應用效果；效果分析

疼痛是妊娠產婦分娩過程中的常見正?，F(xiàn)象，分娩過程中的疼痛情況對產婦分娩過程中可造成不同程度的影響，導致部分產婦可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等相關的負性心理狀態(tài)，影響了其正常產程的進展，對產程的順利進行造成阻礙，嚴重影響了產婦以及胎兒的健康和圍產期的安全。為了有效的提高妊娠分娩的安全性，如何有效的控制分娩期間疼痛刺激對產婦造成的影響以及如何有效的降低疼痛刺激對產婦及胎兒健康的危險性，是目前產科針對分娩疼痛刺激處理中的主要研究方向。近年來隨診各種術中、圍產期陣痛方式的不斷出現(xiàn)及更新，無痛分娩逐漸成為產科圍產期的主要分娩方式，其中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是近年來實施較多的一種分娩鎮(zhèn)痛方法，具有較好的安全性及有效性。本文將以2014年1月到2017年06月我院收治的足月妊娠產婦100例為研究對象，旨在分析硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果，現(xiàn)文章報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月到2017年06月我院收治的100例足月妊娠產婦的臨床資料為研究對象。本次全部納入研究的產婦均排除合并有其他臟器功能障礙、不配合研究者、精神障礙者。全部產婦均為自愿參加，本次納入研究的100例產婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，年齡介于21-37歲，平均年齡為（26.9±2.1）歲，孕周40-42周，平均（40.1±0.3）周；對照組50例，年齡介于22-35歲，平均年齡為（27.1±1.9）歲，孕周39-42周，平均（40.3±0.2）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般情況比較無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

兩組產婦入院后均積極完善相關輔助檢驗檢查結果，均明確納入研究的產婦有無分娩相關的危險并發(fā)癥等，并根據(jù)全部產婦的一般情況積極對癥處理，在分娩過程中兩組產婦分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式處理。其中對照組產婦根據(jù)妊娠情況以及宮口開大程度采取正常的分娩方式。觀察組產婦圍產期根據(jù)其妊娠情況以及宮口開大程度給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理。在產婦進行產程檢測的過程中，在其進入臨床分娩期且宮口開至3cm時，由麻醉醫(yī)師選取腰2-3或者腰3-4椎間隙進行硬膜外穿刺置管麻醉，常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物主要為0.1%濃度羅哌卡因、1 ug/ml芬太尼通過持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛麻醉藥物給藥的方式進行分娩期鎮(zhèn)痛處理，過程中注意控制好鎮(zhèn)痛麻醉藥物的給藥方式以及給藥速度控制情況。在產婦宮口開全后暫停給藥或是拔除硬膜外麻醉給藥導管，其中全程給藥時間不超過10h。兩組產婦在分娩過程中，均順利分娩，無并發(fā)癥以及中轉剖宮產治療。分娩過程中根據(jù)產婦的疼痛程度進行評價比較分析。

1.3觀察指標

根據(jù)兩組產婦分娩過程中的疼痛劇烈程度進行分級，根據(jù)兩組產婦的疼痛差異情況進行統(tǒng)計整理，比較分析兩組產婦分娩過程中的疼痛差異情況。

根據(jù)產婦分娩過程中的疼痛感、睡眠情況以及情緒情況進行疼痛分級。疼痛等級分級標準；0級：無汗、無痛及輕微不適；Ⅰ級：少量汗、輕微疼痛、睡眠無影響；Ⅱ級：為多汗、中度疼痛，伴有氣短、四肢冰冷、分娩不合作、睡不安；Ⅲ級：劇烈疼痛、煩躁易怒、心率快、四肢冷、無法入睡。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.5軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，一般資料用均數(shù)±標準差（x+s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果兩組產婦鎮(zhèn)痛效果情況比較分析

兩組產婦在分娩過程中，其中觀察組產婦其分娩過程中疼痛程度為0級的24例、48.0%，Ⅰ級22例、44.0%，明顯的高于對照組患者的0級的1例、2.0%，Ⅰ級6例、12.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦其分娩過程中疼痛程度為Ⅱ級的3例、6.0%，Ⅲ級1例、2.0%，明顯的低于對照組患者的Ⅱ級的30例、60.0%，Ⅲ級13例、26.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以比較。見表1。

3討論

分娩是一種特殊的生理過程，在分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛是影響產婦順利分娩和產婦以及胎兒健康的主要因素。近年來隨著醫(yī)療觀念以及圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于分娩疼痛在產程中對產婦及新生兒的影響也逐漸越來越多的受到臨床上的重視和關注。其中在分娩過程中的分娩疼痛是最劇烈的疼痛之一，其產生的原因多與分娩過程中產婦常可出現(xiàn)組織損傷等情況相關，而劇烈的疼痛可造成產程的延長甚至停滯，嚴重者可導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等危險并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康。目前隨著人們醫(yī)療觀念以及醫(yī)療技術水平的不斷提高，尤其是針對孕產婦圍產期安全性的重視程度不斷提高改善，產婦分娩期間由于分娩過程中疼痛導致的各種分娩相關的并發(fā)癥在近年來的臨床數(shù)據(jù)觀察中可以發(fā)現(xiàn)，由于分娩疼痛導致的產婦以及新生兒相關的并發(fā)癥呈逐年增加的趨勢。為了有效的控制降低分娩過程中產婦因分娩期疼痛導致的不必要并發(fā)癥，目前在分娩過程中多采用積極的分娩過程中鎮(zhèn)痛處理，其中連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方式是目前較為常用的分娩過程中鎮(zhèn)痛方式，在患者分娩過程中，通過采用積極有效的硬膜外麻醉藥物鎮(zhèn)痛，可以更好地針對患者分娩過程中不同產程中出現(xiàn)的疼痛癥狀給予相應的藥物應對，有效的控制了產婦的分娩疼痛以及相關疼痛導致的并發(fā)癥等情況。

本文研究中，我們通過比較分析本文納入研究的100例產婦進行分組比較分析可以發(fā)現(xiàn)，在觀察組產婦的分娩過程中，通過積極給予相對應的分娩過程中持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，產婦分娩過程中其疼痛程度分級比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦其疼痛等級明顯的低于對照組產婦，可見硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有較好的臨床應用效果，而且硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛應用過程中有效的避免了麻醉藥物對于胎兒的影響，因此其臨床應用過程中安全性得到了較好的保障。在產婦分娩過程中出現(xiàn)的疼痛進行了有效的控制，保證了分娩的安全以及分娩的順利進行。在文章研究中我們通過進一步的分析研究可以發(fā)現(xiàn)，由于分娩過程中采用的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是通過將局麻藥物注入硬膜外腔，從而阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生麻痹減弱痛覺。而且硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛也是目前分娩中被認為最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，因為其不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且在分娩過程中一旦自然分娩失敗而中轉剖宮產，還可繼續(xù)用于剖宮產術中的麻醉，對于保證產婦以及胎兒的圍產期生命安全具有更好的保障作用。目前，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中得到不斷推廣應用，可采用低濃度的局部麻醉藥物復合阿片類藥物進行分娩鎮(zhèn)痛，具有起效快、效果確切、減少局部麻醉藥物用量及減輕神經阻滯等優(yōu)勢。文章研究分析過程中，我們通過收集整理既往的類似研究可以明顯的發(fā)現(xiàn)，本文研究結果與既往類似研究情況相符合，具有一定的參考價值。而且在相關的專業(yè)性研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對新生兒預后無不良影響，安全可靠，進一步為硬膜外麻醉在分娩疼痛中的應用提供了較好的臨床理論支持。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦的分娩過程中可以明顯降低產婦分娩過程中的疼痛劇烈程度，有效的降低了分娩期因疼痛導致的相關并發(fā)癥的發(fā)生率情況，具有較好的臨床應用意義，值得在臨床上推廣應用。