抗病毒治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

于君 王曉彬 崔偉麗

摘要 目的：探討對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者實施抗病毒治療的療效。方法：收治慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者90例，分為基礎組和抗病毒組，各45例。基礎組實施保肝治療，抗病毒組實施保肝治療+恩替卡韋抗病毒治療。結果：抗病毒組治療后AST、ALT、GGT水平較基礎組明顯降低（P<0.05）。結論：對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者實施抗病毒治療臨床療效優良。

關鍵詞 慢性乙型肝炎；非酒精性脂肪肝；抗病毒治療；恩替卡韋

慢性乙型肝炎是因乙肝病毒感染引起的疾病，患者乙肝病毒檢測陽性，且病程>6個月，呈現出不同程度慢性肝炎癥狀。非酒精性脂肪肝是以酒精以外明確因素引起的以肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床綜合征。目前，慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝常合并發作，使得患者治療難度加大[1]。保肝治療是臨床治療肝病的主要方式。目前抗病毒治療在乙型肝炎治療中的運用效果也逐漸受到肯定。本研究為明確抗病毒治療的效果，2014年8月-2016年8月對45例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者在保肝治療基礎上實施了恩替卡韋抗病毒治療，現將治療效果做回顧性總結。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者90例，按患者治療方案分為基礎組和抗病毒組，各45例。基礎組男25例，女20例；年齡24～67歲，平均47.6歲。抗病毒組男24例，女21例；年齡24～68歲，平均47.7歲。基礎組與抗病毒組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準fP>0.05）。

納入標準：實施實驗室檢查、超聲檢查、病理檢查、病史詢問等確診為慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者；血清HBsAg陽性時間>6個月；自愿簽署知情同意書嘲。

排除標準：其他類型肝炎患者；酒精性脂肪肝患者；自身免疫性疾病患者、全身感染性疾病患者；惡性腫瘤及嚴重心肺腎功能不全患者；精神障礙患者；妊娠、哺乳患者。

方法：所有患者治療過程中均進行飲食控制，食用低脂食物，并戒酒。①基礎組實施保肝治療：給予患者餐后口服150 mg甘利欣+100～200 mg復合磷酸酯酶腸溶片治療，3次/d。持續治療48周。②抗病毒組實施保肝治療+恩替卡韋抗病毒治療：保肝治療方案與基礎相同，另給予患者口服恩替卡韋片治療，0.5 mg/次，1次/d。持續治療48周。

觀察指標：①分析、總結兩種方案下患者肝功能f谷草轉氨酶AST、谷丙轉氨酶ALT、谷氨酰轉肽酶GGT）狀況。采集患者外周靜脈血使用生化分析儀實施酶聯免疫吸附法檢測。②分析、總結在兩種方案下患者用藥安全性。

統計學方法：用SPSS 20.0軟件處理，用（x+s）表示肝功能指標，采用t檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

在兩種方案下患者肝功能狀況：抗病毒組患者治療后AST、ALT、GCT水平較基礎組明顯降低（P<0.05），見表l。

在兩種方案下患者用藥安全性：兩組患者用藥中均未出現明顯不良反應癥狀。

討論

慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝均是目前臨床常見慢性肝臟疾病，且臨床研究證實慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝均是肝硬化、肝癌發生的重要原因，及時控制患者病情，改善患者肝功能狀況是臨床治療該病的重點。保肝治療是臨床治療肝臟疾病的基礎方案，實施甘利欣+復合磷酸酯酶腸溶片治療可在一定程度上改善患者肝功能，但患者治療效果仍待提升[3]。非酒精性脂肪肝患者以肝內脂肪沉積為主要特征，可通過控制脂肪攝取及降低肝細胞脂肪水平治療該病。而慢性乙型肝炎因乙型肝炎病毒感染引起，因此臨床需抗病毒治療慢性乙型肝炎。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，主要通過抑制乙肝病毒多聚酶活性來抑制乙肝病毒復制過程，達到抗病毒效果[4]。在劉素芬等人的相關研究中恩替卡韋輔助治療總有效率達82.O%[5]，本次研究中也得出抗病毒組患者肝功能改善更優，說明實施抗病毒治療可進一步提升患者療效，改善肝功能。分析原因，可能與抗病毒治療可減輕乙型肝炎病毒對肝細胞損害相關。

綜上所述，對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者實施抗病毒治療可改善患肝功能，且用藥安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]王艷玲，張冰，李炳慶，等脂肪肝對阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎抗病毒療效的影響分析[J]重慶醫學2016，45（20）：2772-2774.

[2]徐亮，李萍，史琦玉，等.肝脂肪變對聚乙二醇干擾素a-2a治療慢性乙型肝炎療效的影響[J].中華肝臟病雜志，2015，23（2）：99-102.

[3]劉素芬，武博榮，劉振中，等.HBV感染對非酒精性脂肪肝生化及免疫學影響[J].河北醫藥，2015，37（19）：2923-2925.

[4]肖春花，利旭輝，張春蘭，等.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（2）：266-268.

[5]劉素芬，武博榮，郝會英，等.不同抗病毒藥物治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝療效比較[J]現代中西醫結合雜志，2015，24（21）：2356-2358.