內固定與人工關節置換治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的療效對比

馮皓軒 張東方 鄭稼

摘要 目的：探討內固定和人工關節置換在治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效。方法：收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，按照手術方式分為兩組。對照組給予內固定手術治療，試驗組給予人工關節置換治療，比較兩組Hams評分優良率和不良反應發生率。結果：試驗組Harris評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工關節置換促進骨折愈合的效果更好，不良反應發生率較低，更適用于治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者。

關鍵詞 糖尿病；股骨粗隆間骨折；人工關節置換；內固定

股骨粗隆間骨折是一種臨床上老年人常見的骨折類型，具有發病率高、預后差和病死率極高的特點，給患者及其家屬造成了沉重的身體和經濟負擔[1]。相關研究結果表明，性別、年齡、糖尿病史及基礎心腦血管病、高血壓、呼吸系統疾病等危險因素均與股骨粗隆間骨折的發生、發展和預后具有顯著的相關性嘲。其中，糖尿病患者常伴發鈣磷代謝紊亂綜合征，導致股骨粗隆間骨折的風險增高[3，4]。目前，手術治療是糖尿病股骨粗隆間骨折患者的一線治療方案，但治療效果欠佳。本研究比較了內固定和人工關節置換術后患者Harris評分優良率和不良反應發生率的差異，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，按照手術方式分為兩組。試驗組44例實施人工關節置換術，對照組45例實施內固定術。試驗組男21例，女23例，平均年齡（71.15土7.84）歲；對照組男23例，女22例，平均年齡（72.79土8.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①新發單側股骨粗隆骨折患者；②2型糖尿病患者；③無其他嚴重軀體疾病和精神疾病，④了解病情并在研究同意書上簽字。

排除標準：①合并股骨粗隆骨折外的其他骨折；②基礎心腦血管疾病患者；③精神疾病患者；④嚴重視覺和聽力障礙者；⑤中途不能配合者。

方法：①對照組實施內固定手術，具體步驟如下。②患者行全身麻醉，在透視下觀察骨折情況，手法復位并予以持續牽引。在股骨大轉子上方開口，逐層分離皮下組織和肌肉至完全暴露大轉子。在股骨干中置入導針，擴大髓腔連接髓內釘，插入手柄，安裝瞄準器和鉆頭套筒。插入螺旋導片并打入股骨頭，微調體位至復位滿意時鎖緊螺旋刀片安裝螺釘。清理術野滲血，放置引流管，縫合傷口，行常規專科護理。③試驗組實施人工關節置換術，具體步驟如下：患者行全身麻醉，調整體位至合適位置并采用支架固定骨盆。在股骨大轉子處開口，逐層分離皮下組織和肌肉至充分暴露術野，調整下肢至屈曲外旋內收體位。在骨折線附近截斷股骨，清理髖臼，切除髖臼附近的軟組織和關節囊，挫磨髖臼至滿意，安裝大小合適的臼杯假體和聚乙烯內襯。打開股骨髓腔，重建股骨大小粗隆。擴大髓腔，安裝大小合適的人造股骨柄和人造股骨頭。固定假體，復位髖關節，放置引流管，縫合傷口，行常規專科護理。試驗組和對照組股骨粗隆間骨折患者術前和術后均給予常規降血糖治療措施。

觀察指標：術后隨訪1年，觀察、比較兩組股骨粗隆間骨折患者分別接受內固定和人工關節置換術后的Harris評分優良率和不良反應發生率。本研究中納入的不良反應包括墜積性肺炎、泌尿系感染、切口感染和愈合不良、下肢深靜脈血栓等。

統計學方法：使用SPSS 21.0軟件針對上述統計材料進行分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

試驗組Harris評分優良率95.5%，對照組Harris評分優良率84.5%，試驗組Harris評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率11.4%，對照組不良反應發生率17.8%。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

討論

股骨粗隆間骨折是一種最常見且危害最大的股骨骨折，患者常需要內固定或人工關節置換治療。股骨粗隆間骨折的發生發展和預后與多種危險因素有關。隨著醫學科學的發展，越來越多的研究結果表明糖尿病患者體內常出現鈣、磷代謝紊亂，增加了股骨骨折的風險，且高血糖狀態會減慢傷口愈合，影響預后，增加了不良反應發生率[5]。在臨床工作中，糖尿病股骨粗隆間骨折患者手術治療的效果欠佳。

本研究收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，探究人工關節置換術和內固定手術分別治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的療效，兩組患者術前和術后均給予常規降糖治療，結果表明，試驗組Harris評分優良率明顯高于對照組，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義fP<0.05）。

人工關節置換術是一種近年來得到較大發展的手術方式，它采用金屬基或陶瓷基的人造假體材料模擬自然人體骨組織的形態結構，移植入人體后發揮替代病變關節和恢復關節運動功能的作用[6]。人工關節置換術難度較大，治療費用較高，對醫院的硬件設備和醫務人員的業務水平均有較高的要求。這些因素較大程度地限制了人工關節置換的推廣。人工關節置換術后患者恢復較快，功能重建效果好，不良反應少，適用于身體素質較好、血糖控制較穩定的患者。

綜上所述，人工關節置換相比內固定能夠更好地提高糖尿病股骨粗隆間骨折患者的預后，并降低不良反應發生率，效果明顯。目前，人工關節置換術的開展仍受到多方面的限制。在臨床工作中，醫務人員應根據實際情況合理選擇手術方式。

參考文獻

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[3]蔡曉唏，楊豐建，梁承偉.全髖關節置換術與內固定術治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對比分析[J].創傷外科雜志，2017，19（12）：915-919.

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[5]張偉，劉繼軍，武永剛，等.圍手術期高血糖對人工關節置換術后感染影響的研究[J]中國實驗診斷學，2016，20（10）：1754-1756.

[6]王琳，陳丹瑩，張治宇，等.納米材料在關節置換內植物應用中的研究與特點[J].中國組織工程研究，2017，21（22）：3567-3575.