骨科康復研究進展

劉強 莫冰峰

摘要 骨科康復對患者及臨床醫生都具有重要意義，縱觀骨科康復研究進展，骨折的發生通常由暴力創傷所致，在治療過程中對骨折本身的恢復及預防相關并發癥較難，如治療過程中不能進行恰當處理，易引發一系列問題，嚴重影響骨折愈合。研究表明，對骨折患者圍手術期進行多系統干預，減輕患者圍手術期生理、心理上的應激反應，積極進行術后干預，實現術后關節功能的快速康復，有利于骨傷的康復。本文主要探討骨科康復研究的進展，分析創傷后關節功能障礙與康復。

關鍵詞 骨科康復；研究進展；探討

骨科康復醫學所涉及的范圍較廣泛，諸如骨科、兒科、老年科、工傷、自身免疫性骨病等[1]。其治療難處在于骨折本身和復雜的合并癥，若不能恰當處理，易引發一系列問題，影響骨折愈合，延長康復時間，甚至威脅生命[2]。目前，骨科康復正處于快速發展階段，骨科康復技術水平也獲得明顯提高，有效加快了患者術后功能恢復[3]。本文主要針對骨科康復的研究進展進行綜述和展望。

創傷后關節功能康復

膝關節創傷功能康復：對于臨床遇到的膝關節創傷的患者，總結臨床經驗與相關文獻參考可知，應根據創傷的輕重程度對患者采用系統正規的手術治療配合系統正規的康復手段[4]。手術治療，一般采取介入手術在伸膝裝置粘連松解、小切口有限股四頭肌成形及關節鏡松解[5]。系統的康復手段包括受損關節活動范圍訓練、神經生理治療技術以及受損關節肌力訓練等。相關研究表明對膝關節損傷的患者適時進行關節肌力訓練，極大地提高了膝關節損傷介入手術治療的效果[6]。有研究表明，對損傷處理不恰當和術后缺乏正規康復訓練會導致膝關節功能障礙[7]。膝部受損患者在手術治療后常遺留不同程度的關節功能障礙，在后期康復中，往往會忽視肌力訓練的重要性，從而會影響到康復訓練的最終效果，甚至造成患者生活質量的明顯下降，對患者的生活產生嚴重不良影響[8]。

肘關節創傷功能康復：人體的肘關節非常敏感，輕微損傷即可導致肘關節的功能異常，經常會出現嚴重的肘關節僵直的情況發生。肘關節功能發生障礙嚴重影響患者的日常生活，臨床上以關節活動度減少為主要特點[9]。但是對于出現僵直的原因還不清楚，并且很難恢復正常狀態。臨床上對肘關節損傷的患者采取及時的康復措施。相關研究表明，一般患者在損傷后第l～5天進行基本的康復訓練[10]，比3～6個月后開始進行康復訓練，相關的Mayo肘關節評分及關節活動度（ROM）評定相比，第1～5天進行基本康復的Mayo評分和ROM評測明顯優于3～6個月后開始行康復訓練的患者狀況。康復訓練包括肌力訓練、關節活動范圍訓練、神經生理訓練和身體適應性訓練等，結果顯示對于肘關節損傷的患者給予早期的康復訓練能夠有效地避免肌肉萎縮、關節粘連等并發癥的發生，極大地縮短了療程，有利于肘關節功能的恢復。

踝部創傷后功能障礙：踝關節所在的位置使其主要為身體的支撐關節，與人體的日常活動密切相關，也是最容易受到損傷的部位，當踝關節受到損傷而未能及時得到正確的救治時，會發展成踝關節外側韌帶及關節囊撕裂后松弛，最終會導致踝關節反復扭傷，出現踝關節的腫脹疼痛，嚴重影響正常的生活和工作，嚴重的甚至出現踝關節創傷性關節炎[11]。臨床經驗可知腓踝部骨折或軟組織扭傷引起的慢性疼痛會出現于下脛腓聯合、腓距關節、脛距關節、距下關節及其周圍的肌腱和韌帶。對踝關節損傷的康復治療主要有兩種，即閉合復位處理后、充氣康復靴治療。相關的臨床研究顯示，充氣式康復靴能夠使踝骨的腫脹得到顯著改善，同時肢體的疼痛得到緩解；但是閉合式的石膏托固定治療能夠有效地預防踝骨位移的發生[12]。關節的功能康復主要為踝關節活動范圍練習、踝部主要肌群的肌力練習和步行訓練，初期恢復踝關節背屈及跖屈活動范圍，通常在常規康復治療基礎上聯合踝關節手按摩治療，患者的踝關節的背屈以及跖屈活動范圍可以顯著改善，創面愈合，患者的足跟能夠正常著地，同時踝關節活動較好，做好康復治療的患者，不會發生足下垂等后遺癥，對足踝部功能恢復有明顯效果。

骨性關節炎與康復

對骨性關節炎的研究表明，其發病的基礎是軟骨細胞、滑膜組織分泌的細胞因子所導致的疼痛、腫脹甚至變形的臨床反應[13，14]。此種炎性因子釋放到骨關節內，使得關節軟骨以及滑膜組織有多種炎性因子，對關節軟骨的康復治療過程起到重要作用。有研究表明對骨性關節炎患者給予口服布洛芬緩釋膠囊、推拿等方法的治療[15]，同時對患者在常規康復治療的基礎上進行患處肌群等速運動訓練，對患者進行等速向心肌力訓練，表明能夠提高膝關節骨性關節炎膝部肌群力量，患病關節的功能得到顯著改善與提高。研究報道顯示，對骨性關節炎的功能康復保健能使骨性關節炎患者的生活質量有顯著提高。

討論

骨科臨床工作人員必須具備骨科康復思維能力，而康復醫學是一門新興學科，它既來源于臨床醫學，又是對臨床的補充和完善。而對于即將從事骨科康復的臨床醫生，需要具備骨科的基本治療知識，更應掌握骨科康復知識，主要包括康復評定學、物理治療學和肌肉骨骼康復學等。骨科康復治療主要包括運動療法、物理治療、作業治療等。骨科手術后的患者通過正規的康復治療有助于患者恢復關節、肢體的功能，盡快重返社會、重返工作崗位，正確的骨科康復護理是骨科疾病患者獲得良好功能恢復的關鍵。

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