對比分析采用動脈瘤介入栓塞術與顱內動脈瘤夾閉術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果

劉中濤

山東省菏澤市中醫醫院外二科，山東菏澤 274000

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subar-achnoid hemorrhage，aSAH）一般是因為顱內動脈瘤破裂導致，高血流沖擊力等多種因素導致顱內局部動脈異常擴張的血管瘤樣突起，動脈痙攣栓塞、瘤體壓迫、出血引起的癥狀是該病主要表現，殘疾率以及死亡率均較高[1-3]。當前開顱手術治療、介入手術治療是臨床治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的常見方法，通過治療可以幫助破裂的顱內動脈瘤得到處理，臨床療效比較明顯[4-5]。該研究具體比較2015年1月—2017年6月該院80例高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者接受動脈瘤介入栓塞術與顱內動脈瘤夾閉術治療的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取該院80例高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者參與研究，全部患者世界神經外科學會聯合會 （World Federation of Neurosurgical Societies，WFNS）分級均為Ⅳ～Ⅴ級，均通過影像學檢查診斷為動脈瘤性蛛網膜下腔出血，全部患者均對該研究知情同意。依據治療選擇的方法分為觀察組40例以及對照組40例，觀察組患者中有24例男以及16例女，年齡平均（48.28±6.36）歲，WFNSⅣ級有30例，Ⅴ級有10例；對照組患者中有22例男以及 18例女，年齡平均（48.59±6.14）歲，WFNS Ⅳ級有29例，Ⅴ級有11例。該研究經該院倫理委員會批準，全部患者均排除對手術不耐受者，排除伴發肝腎功能嚴重障礙者，排除生存時間預期不足半年者。兩組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療

觀察組實施動脈瘤介入栓塞術治療，具體進行支架輔助栓塞以及彈簧圈栓塞，都選擇發病后3 d內接受手術治療。接受支架輔助栓塞治療的患者在治療開始前給予100～200 mg 阿司匹林（規格：300 mg；批準文號：國藥準字H13020385）口服。對患者實施全身麻醉處理，按照血管造影結果對動脈瘤直徑進行測量，借助造影的引導在動脈瘤中輕柔置入微導管，主要不能將瘤體刺破，繼續進行造影對動脈瘤情況進行確認，對微導管位置進行確認，在預定位置放好合適大小的支架或者彈簧圈。接受支架栓塞治療的患者要保證支架將動脈瘤頸完全覆蓋，在預定位置放好彈簧圈后手術結束。手術結束后壓迫穿刺位置，患者保證24 h以上的持續臥床，另外3次/d給予尼莫地平（規格：20 mg，批準文號：國藥準字 H10910040），50 mg/次左右，實施抗腦血管痙攣治療，如果患者蛛網膜下腔出血非常嚴重，手術結束后實施腰池引流血性腦脊液。

對照組實施顱內動脈瘤夾閉術治療，對患者實施全身麻醉處理，按照動脈瘤的位置確定手術入路，前交通動脈、后交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈經翼點入路。切開并分離頭皮各層，游離皮肌瓣，將硬腦膜打開，通過顯微鏡對腦血管解剖位置進行觀察，對瘤頸進行分離，對夾閉動脈瘤的位置進行慎重選擇，選擇90～120 mg罌粟堿（規格：1 mL∶30 mg；批準文號：國藥準字 H21022246）對大血管進行浸泡，術中給予止血處理，將開口一層層關閉，手術結束后對患者生命體征進行密切監測。

1.3 療效評價

在治療開始前以及治療結束后3個月分別對患者進行一次格拉斯哥結局量表 （Glas-gow outcome scale，GOS）評分，根據評分改善情況進行療效評價，良好恢復：臨床癥狀以及體征基本消除，能夠正常進行日常生活；中度殘疾：生活能力、工作能力部分喪失，不過能夠自主活動，出現共濟失調以及神經麻痹等輕微殘疾；重度殘疾：不具備自主生活能力，出現感覺障礙以及語言障礙，僅有意識存留；植物生存：沒有意識反應，僅有具備動作表現如呼吸以及眨眼。治療有效率為良好恢復率+中度殘疾率。

1.4 觀察指標

在治療開始前以及治療結束后分別測定兩組患者免疫功能指標，分別在手術進行前以及手術結束后3 d抽取清晨空腹狀態下的靜脈血液，通過免疫比濁法對患者血清免疫球蛋白 G（immunoglobulin，IgG）、IgA、IgM 水平進行測定。

比較兩組術后再出血、局灶性神經功能降低、腦積水以及腦血管痙攣各類并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對獲取數據開展分析，用（±s）表示計量資料，行 t檢驗，用[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組接受動脈瘤介入栓塞術治療后總有效率為87.50%，對照組接受顱內動脈瘤夾閉術治療后總有效率為57.50%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比[n(%)]

2.2 免疫水平

治療前兩組免疫功能指標IgG、IgA、IgM結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組免疫指標評價結果均有下降，與治療前組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組術前及術后3 d免疫指標水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組術前及術后3 d免疫指標水平比較[（±s），g/L]

注：t1、P1為兩組術后3 d比較。

組別 時間 IgG IgA IgM觀察組（n=40） 術前術后3 d t值P值對照組（n=40） 術前術后3 d t值 P值t1值P1值11.42±5.14 10.02±4.99 3.265 7＜0.05 11.40±5.08 8.99±3.66 5.624 8＜0.05 5.894 7＜0.05 2.64±0.66 2.12±0.48 2.847 1＜0.05 2.67±0.62 1.64±0.53 4.172 0＜0.05 6.201 5＜0.05 1.77±0.53 1.24±0.60 3.062 9＜0.05 1.79±0.58 0.93±0.24 3.514 6＜0.05 4.021 9＜0.05

2.3 并發癥

觀察組有3例患者出現并發癥，包括1例腦積水，1例再出血，1例腦血管痙攣，發生率為7.50%；對照組有11例患者出現并發癥，包括3例腦積水，3例再出血，3例腦血管痙攣,2例局灶性神經功能降低，發生率為27.50%，發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.541 1,P=0.0186）。

3 討論

不僅酗酒、吸煙、高血壓、使用交感類藥物可能引發動脈瘤性蛛網膜下腔出血，另外家族史、常染色體顯性多囊腎、動脈瘤性蛛網膜下腔出血病史、未破裂動脈瘤等遺傳疾病也和動脈瘤性蛛網膜下腔出血的發生存在緊密聯系[6-7]。20%左右的高分級蛛網膜下腔出血是因為動脈瘤破裂導致，這一疾病的預后不佳，接受保守治療無法獲得滿意效果，外科手術是臨床治療這一疾病的重要手段[8]。有研究發現，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者接受外科手術治療后會有輕微偏癱以及意識障礙等各類并發癥表現，并認為手術器械造成的物理刺激、氧自由基和內皮素造成的化學刺激是導致并發癥出現的重要原因，所以必須選擇合適的手術方法，在保證治療效果的同時最大程度減少不良反應出現[9-12]。動脈瘤介入栓塞術可利用的介入材料有多種，其中彈簧圈應用的主要優勢包括創傷輕微恢復迅速，因而在臨床有了越來越廣泛的應用[13]。從該研究結果可以得知，觀察組接受動脈瘤介入栓塞術治療后總有效率為87.5%，明顯優于對照組接受顱內動脈瘤夾閉術治療后總有效率57.5%，(P＜0.05)，證實動脈瘤介入栓塞術能夠更顯著改善患者預后。

顱內動脈瘤夾閉術會對局部組織血管形成影響，明顯影響機體內分泌系統以及免疫系統，大量釋放以及分泌炎性組織，減弱患者機體免疫能力，術后需要更長時間恢復[14-15]。從該研究結果可以得知，觀察組術后并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組術后并發癥發生率27.5%，(P＜0.05)，證實顱內動脈瘤夾閉術治療的安全性不及動脈瘤介入栓塞術。另外觀察組治療后免疫功能指標IgG、I-gA、IgM結果均明顯高于對照組，相較組內治療前的變化幅度小于對照組(P＜0.05)，證實顱內動脈瘤夾閉術治療會比較明顯影響患者免疫功能，對于免疫功能的穩定程度不及動脈瘤介入栓塞術。何士科[16]進行類似研究，結果顯示觀察組患者住院時間、腦血管痙攣發生率分別為，均明顯低于對照組，另外觀察組短期預后良好率為71.43%，明顯高于對照組短期預后良好率48.78%(P＜0．05)，該研究結論與之存在一致性。

綜上所述，高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血接受動脈瘤介入栓塞術治療的臨床效果要優于顱內動脈瘤夾閉術治療，更有推廣可行性。