探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施

張淑濤

新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，山東泰安 271200

在臨床急診中毒患者當(dāng)中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是其中較為常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床中較為常見(jiàn)的一種危重癥，患者的發(fā)病十分迅速且病情會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化，即便患者處于恢復(fù)期內(nèi)，病情也有可能出現(xiàn)惡化，所以在臨床急診救治方面存在較大難度[2]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為直接口服或者間接接觸農(nóng)藥所造成，這對(duì)于患者的生命安全存在極為嚴(yán)重的威脅，很多服藥患者在服藥之后的10 min～2 h之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且重度反應(yīng)患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭情況，這對(duì)于患者的各方面情況而言極為不利[3]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的身體各個(gè)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重受損，且呼吸系統(tǒng)受損最為嚴(yán)重，所以患者才會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭情況[4]。如果此類(lèi)患者無(wú)法得到及時(shí)救治，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)受到嚴(yán)重抑制，患者也有可能死亡[5]。該院在此類(lèi)患者的臨床急診急救當(dāng)中選擇較為全面、系統(tǒng)的救治措施，收到較好的效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況選擇2016年3月—2017年7月收治的26例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從被送至該院急診科救治的患者當(dāng)中選擇26例因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而造成呼吸衰竭患者重度患者進(jìn)行具體分析，所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。該院在此次研究當(dāng)中，需要將以下患者排除在外：精神疾病患者、其它類(lèi)型中毒患者、非呼吸衰竭患者、非口服農(nóng)藥中毒患者、無(wú)家屬監(jiān)護(hù)的患者。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有納入患者的家屬均同意參與此次研究，并且簽署了知情同意書(shū)。該院按照患者急救方式的差異將其均分成為常規(guī)組及全面組，每組13例。常規(guī)組男性患者為7例，女性患者為6例，患者的年齡為18～66歲，中毒到就診的時(shí)間為0.5～2 h，6例患者服用敵敵畏，4例患者服用樂(lè)果，2例患者服用敵百蟲(chóng)，1例患者服用甲胺磷；全面組患者當(dāng)中男性為8例，女性則為5例，患者年齡最小為17歲，最大為64歲，中毒到被送至醫(yī)院診治時(shí)間為0.8～1.7 h，5例患者因敵敵畏中毒，3例患者口服樂(lè)果，4例患者口服敵百蟲(chóng)，其余1例患者則為口服甲胺磷，兩組患者的各項(xiàng)基線(xiàn)資料在接受對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者需要接受常規(guī)方式急救，患者需要接受洗胃、阿托品肌肉注射等，醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院之后選擇氯解磷定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022018）靜脈注射，如果患者中毒程度一般，注射劑量為0.5～1 g，若患者中毒較為嚴(yán)重，則需要將注射劑量設(shè)定為1～1.5 g。護(hù)理人員在為患者注射氯解磷定的時(shí)候，還需要加入20～40 mL的生理鹽水。患者阿托品的首次注射劑量為10～20 mg，每隔5～15 min需要注射一次，劑量為5～10 mg，直至患者實(shí)現(xiàn)阿脫品化為止。醫(yī)護(hù)人員還需要將患者口鼻、呼吸道的分泌物清除干凈，之后進(jìn)行洗胃，等到患者農(nóng)藥氣味消失且洗出液不再渾濁之后方可結(jié)束，并且為患者建立靜脈通路，進(jìn)行輸液治療[6]。

全面組患者則需要在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)接受呼吸機(jī)救治，醫(yī)護(hù)人員需要在開(kāi)啟呼吸模式之后選擇同步間歇指令對(duì)通氣進(jìn)行調(diào)節(jié)處理，患者呼吸頻率設(shè)定為16～20次/min，潮氣量則為10～15 mL/kg，并且對(duì)患者的脈搏、意識(shí)情況等進(jìn)行嚴(yán)格觀(guān)察，如果患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常之后，可以及時(shí)停止呼吸機(jī)使用，并且做好患者呼吸機(jī)治療期間的吸痰處理，以免痰液阻塞患者氣道[7]。

患者除了接受科學(xué)的臨床急診急救，還需要接受有效的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者病情變化方面的觀(guān)察分析，盡早發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員需要觀(guān)察患者的呼吸狀況、血壓值、脈搏情況、神志狀況、血氧飽和度等指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、抬頭費(fèi)力、吞咽存在明顯阻礙感、咯血、聲音嘶啞、呼吸不暢以及紫紺加重、血氧飽和度指標(biāo)持續(xù)下降等情況，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，并且觀(guān)察患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r。如果患者的PaO2下降或者維持正常且PaCO2上升，就表示患者的通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，如果患者確診IMS并合并呼吸衰竭癥狀，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施氣管插管、氣管切開(kāi)等。

在患者的急診急救當(dāng)中，患者接受大劑量的阿托品藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)痰液粘稠、痰液阻塞氣道的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者的呼吸道是否順暢，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，并且嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的相關(guān)原則，保證吸痰動(dòng)作的輕柔，還要記錄好插管的具體深度。護(hù)理人員需要幫助患者保證口腔的衛(wèi)生情況，并且在患者接受呼吸機(jī)治療的時(shí)候做好各項(xiàng)指標(biāo)的觀(guān)測(cè)，為呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，如果患者出現(xiàn)胸廓起伏異常或者紫紺，需要及時(shí)處理，并且盡量保留患者的自主呼吸。等到患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)以后，需要讓患者盡早脫機(jī)，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸機(jī)依賴(lài)情況，也能避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

護(hù)理人員需要保證患者機(jī)體酸堿平衡，為患者留置導(dǎo)尿，并且詳細(xì)觀(guān)察和記錄患者24 h的出入量，控制患者體液的入量以及液體的速度等，避免患者因?yàn)橐后w輸入過(guò)多而出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)本，監(jiān)測(cè)患者的肌酐、機(jī)體電解質(zhì)、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)，掌握患者的腎功能情況，為其相關(guān)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。如果患者存在神志不清的情況，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的防護(hù)，避免患者的靜脈插管出現(xiàn)扭曲、拔出等，應(yīng)當(dāng)保證患者導(dǎo)管的暢通。護(hù)理人員還要觀(guān)察患者局部敷料是否出現(xiàn)滲血情況，避免患者出現(xiàn)合并癥等。

護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施急診急救相關(guān)護(hù)理的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)做好患者家屬的安撫工作，避免患者家屬出現(xiàn)情緒激動(dòng)等情況而影響護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理人員需要將護(hù)理的相關(guān)要點(diǎn)等告知患者家屬，讓患者家屬熟悉護(hù)理流程等，還要嚴(yán)格規(guī)定患者家屬的探視制度。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受不同方式救治之后的不良情況，主要包括患者的死亡、意識(shí)紊亂與中間綜合征情況。此外，對(duì)兩組患者接受不同方式干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，包括患者的PaO2、PaCO2以及pH指標(biāo)，并且分析兩組患者的其他臨床指標(biāo)，比如患者的阿托品用量、CHE活力上升的時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院在此次研究當(dāng)中針對(duì)數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行操作，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用[n（%）]與（±s）表示，分別行 χ2檢驗(yàn)與 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，全面組患者的不良情況發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者急救后不良情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 患者血?dú)庵笜?biāo)

根據(jù)表2當(dāng)中的內(nèi)容反映可以看出，全面組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比觀(guān)察（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比觀(guān)察（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）t值 P值69.4±2.4 89.1±1.8 22.963 0.000＜0.05 97.2±4.6 66.9±2.1 21.330 0.000＜0.05 8.1±1.1 6.9±0.3 3.784 0.001

2.3 患者其他指標(biāo)

由表3當(dāng)中所示的數(shù)據(jù)可明顯看出，全面組患者相關(guān)臨床指標(biāo)也要優(yōu)于常規(guī)組對(duì)象，數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者其他臨床指標(biāo)觀(guān)察比較（±s）

表3 兩組患者其他臨床指標(biāo)觀(guān)察比較（±s）

組別 阿托品用量（mg）住院時(shí)間（h）常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）CHE上升時(shí)間（h）t值 P值324.6±34.1 165.8±15.2 15.151 0.000＜0.05 66.5±5.7 38.7±2.1 16.375 0.000＜0.05 70.9±10.1 41.1±7.6 8.243 0.000＜0.05

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒目前在臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)，患者中毒之后會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，且農(nóng)藥的相關(guān)成分也會(huì)通過(guò)患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，從而給患者機(jī)體內(nèi)部膽堿酯酶的活性造成不利影響，患者其它生理功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響[8]。有機(jī)磷農(nóng)藥在抑制患者膽堿酯酶的活性之后，會(huì)使患者的體內(nèi)出現(xiàn)大量的乙酰膽堿，進(jìn)而刺激膽堿能神經(jīng)，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等一系列情況[9]。對(duì)于這類(lèi)患者而言，及時(shí)給予患者搶救與急診急救十分必要，這也是臨床急診科關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。在此背景之下，為此類(lèi)患者選擇何種急救措施十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的生命安全，且與臨床急診急救質(zhì)量的提高工作存在一定程度的聯(lián)系。

在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者的臨床急救當(dāng)中，常規(guī)方式包括各類(lèi)型藥物的注射治療、洗胃等，但是，這些方式雖然可以較好緩解的患者的中毒情況，對(duì)于其呼吸衰竭癥狀的針對(duì)性仍然不夠明顯，這樣就可能造成患者的臨床急救不到位，甚至出現(xiàn)不良事件等。該院在這類(lèi)患者的臨床急救當(dāng)中，除了選擇各方面基礎(chǔ)方法之外，還給予了患者呼吸機(jī)治療的方式，這樣可以利用插管的形式幫助患者進(jìn)行人工呼吸，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧的狀態(tài)之下，幫助患者逐漸實(shí)現(xiàn)自主呼吸，這對(duì)于患者的呼吸衰竭癥狀緩解十分關(guān)鍵，同時(shí)也可以有效確保患者的臨床急救效果。需要醫(yī)護(hù)人員注意的是，在給予患者呼吸及治療的同時(shí)，還需要做好一系列的呼吸機(jī)護(hù)理等，并且調(diào)整好患者呼吸機(jī)的使用參數(shù)，做好無(wú)菌操作，確保呼吸機(jī)操作符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能滿(mǎn)足患者病情治療需要。患者在接受呼吸機(jī)治療之后，可以為患者的后續(xù)急救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而幫助患者全方位恢復(fù)。護(hù)理人員需要在患者接受呼吸及治療的過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)格觀(guān)察其呼吸情況等，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸不暢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律、嘆氣樣呼吸、雙吸氣甚至昏迷的時(shí)候，就需要及時(shí)給予患者氣管插管處理，并且讓其接受呼吸機(jī)治療，這樣就可以確保患者的呼吸衰竭癥狀不會(huì)更為嚴(yán)重，也能避免患者出現(xiàn)腦部嚴(yán)重缺氧等，患者還可以獲得足量的氧氣，這對(duì)于患者的后續(xù)康復(fù)極為關(guān)鍵。更為重要的是，將呼吸機(jī)治療與常規(guī)治療方式相結(jié)合之后，患者急救措施會(huì)變的更為全面，患者急診急救的需求可以得到更好滿(mǎn)足，急救工作科學(xué)性可以得到明顯體現(xiàn)，以此實(shí)現(xiàn)患者盡早康復(fù)，盡量降低患者的死亡率等不良事件的發(fā)生。

在該次研究進(jìn)行當(dāng)中，兩組患者分別接受了不同類(lèi)型的急診急救處理。在對(duì)比具體的數(shù)據(jù)指標(biāo)之后可以明顯看出，全面組患者出現(xiàn)等不良事件的例數(shù)僅為1例且未出現(xiàn)死亡情況。此外，全面組患者的各項(xiàng)氣血指標(biāo)以及住院時(shí)間等臨床治療也要明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯意義，該次研究的結(jié)果也與翟兆艷的研究存在相近之處，體現(xiàn)了這一急救措施的意義。從此次研究的相關(guān)情況就可以看出全面、系統(tǒng)化的急救措施對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者而言存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且造成呼吸衰竭的患者急診急救方式選擇而言，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)之上給予患者呼吸機(jī)治療可以有效避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，也能有效改善其臨床指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)等，這對(duì)于患者的康復(fù)存在積極影響，該類(lèi)型處理方案可作為此類(lèi)患者急救的首選方案在臨床中加以實(shí)施。