評價加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效

劉靜

山東省菏澤市中醫醫院兒科，山東菏澤 274000

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，指的是主要臨床表現為慢性咳嗽的一類在哮喘中較為特殊的疾病，發病機制與多種因素有關，在免疫力低下的兒童與老人間發病率較高，且隨著環境的不斷惡化，在中青年人群中也多有發生，該病病理與哮喘疾病相同，也屬于持續氣道炎癥[1]。小兒由免疫力較低，不能對細菌感染進行有效預防，致使病菌進入呼吸道引起慢性咳嗽，隨著病情發展還將累及患兒其他器官，不利于患兒正常生活以及身心健康發展[2]。臨床用于對于小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療方法多為抗生素藥物，但長時間使用抗生素藥物會產生耐藥菌，不僅會失去藥效還會對患兒原有病情加重，治療效果欠缺理想[3]。該院特選取2016年9月—2017年8月的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，按照患兒入院先后順序將其分為觀察組60例與參照組60例。觀察組60例，男孩32例，女孩28例，年齡2～14歲，平均年齡（5.24±2.13）歲，病程 3 個月～4 年，平均病程（14.52±4.84）個月。參照組患兒60例，男孩34例，女孩26例，年齡 2～13 歲，平均年齡（6.01±1.04）歲，病程 2 個月～6 年，平均病程（14.57±5.02）個月。所選患兒均經家屬同意并簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡以及病程等臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有較強參照性。

1.2 治療方法

參照組實施孟魯司特鈉治療：做好患兒各項常規檢測以及穩定體內水電解質后，孟魯司特鈉片進行口服治療（國藥準字為 J20130047），服藥劑量為 5 mg，1 次/d，服藥時間為睡前，可根據患兒病情改善情況對藥物劑量進行適當減少，連續治療2個月。觀察組采取加味玉屏風湯聯合艾灸治療：將適量白術、白僵蠶、黃芪、白芍、枇杷葉以及桔梗等藥材進行熬制，也可根據患兒不同合并癥狀在上述藥方基礎上加適量辛夷以及蒼耳子，對合并過敏性鼻炎患兒有良好效果，加適量黨參與當歸可對氣短患兒進行治療等。待藥物熬制好后，過濾藥渣留取藥汁，服藥時間為1次/d，3次/劑，告知患兒家屬應在飯后服用。同時選取無煙艾條點燃，在患兒兩側的適當穴位（腎俞穴、肺俞穴、足三里穴等）進行治療，待患兒皮膚有明顯潮紅時方可停止，1次/d，兩種方法共治療2個月。

1.3 統計方法

該次研究中采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料用均數±加標準差（±s）表示計量資料，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒60例中，治療顯效47例、有效10例、無效3例與參照組患兒60例中，治療顯效24例，有效17例，無效19例進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比

觀察組治療后炎癥因子中的白細胞介素5、嗜酸細胞陽離子蛋白、組胺改善情況與參照組進行對比，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比（±s）

表2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比（±s）

組別 白細胞介素5（pg/mL）嗜酸細胞陽離子蛋白（μg/L）組胺（×10-6/mol/L）觀察組（n＝60）參照組（n＝60）t值P值27.14±5.26 45.28±7.13 15.858 6 0.000 0 0.46±0.14 2.14±0.35 34.521 4 0.000 0 724.15±82.64 819.46±102.51 5.606 8 0.000 0

2.3 兩組患兒治療后不良反應發生率對比

觀察組患兒60例經過藥物治療后，發生頭暈2例（3.33%），嘔吐1例（1.67%），不良反應總發生率為5.00%。參照組患兒60例經過藥物治療后，發生頭暈5例（8.33%），嘔吐 3例（5.00%），耐藥菌感染 3例（5.00%），腹痛1例（1.67%），不良反應總發生率為20.00%。兩組患兒治療后不良反應發生率對比差異有統計學意義（χ2＝10.285 7，P＝0.001 3）。

3 討論

中醫上將小兒咳嗽變異性哮喘歸在“咳嗽”以及“哮癥”范圍，患此病兒童大多由身體虛弱、盜汗、手足發熱、咽喉發癢以及口干舌燥等臨床癥狀，但最為明顯的臨床表現為慢性咳嗽，屬于變態反應性疾病中的一種，與異物刺激、氣候影響、生冷咸酸食物刺激等有極大關系，隨著病情不斷發展引起患兒各器官遭受損害，進而產生多種并發癥狀，加重小兒咳嗽變異性哮喘原發疾病[4]。對小兒咳嗽變異性哮喘及時治療能有效組織病情蔓延，降低哮喘轉化幾率有積極作用[5]。

孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體拮抗劑藥物中的一種，通過口服能有效對半胱氨酰白三烯受體起到抑制作用，改善患兒肺部炎癥，對治療上呼吸道感染引發的小兒咳嗽變異性哮喘有一定效果[6]。同時該藥物對成人而言不良反應較小，若長期使用不利于療效鞏固，且極易對患兒免疫系統造成影響，部分患兒會出現剛臟嗜酸細胞浸潤現象，治療安全性較差[7]。

玉屏風湯只有黃芪、白術以及防風三味中藥，是從《丹溪心法》中引用而來，而加味玉屏風湯是在這三味藥基礎上根據病患不同癥狀加入其它藥物，加味玉屏風湯是由適量黃芪、白術、防風、枇杷葉以及白僵蠶等重要組成[8]。小兒咳嗽變異性哮喘患兒有明顯盜汗癥狀，而黃芪與防風有固氣解表的功效，能有緩解體表虛弱引起的盜汗現象。小兒咳嗽變異性哮喘發病機制與脾、腎、肺不足有關，白術有養脾臟、養氣的功效，可增強患兒脾、腎、肺功能，進而改善臨床癥狀[9]。咳嗽是小兒咳嗽變異性哮喘患兒的主要臨床癥狀，枇杷葉有清除肺熱、養胃利尿以及止咳的效果，可有效緩解患兒口舌干燥、咽喉發癢的臨床癥狀[10]。小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制還與痰飲有關，白僵蠶有化痰散結以及祛風解表的功效，對患兒臨床癥狀改善明顯[11]。由于小兒咳嗽變異性哮喘極易引發多種并發癥，可根據不同癥狀加入對癥藥物對患兒進行治療，如桔梗、辛夷以及蒼耳子能起到祛痰利咽、通暢胸悶以及發散風寒的效果，對伴發肺部功能異常者有一定療效；蒼術以及黨參對患兒有補氣通便的效果，于伴發消化不良者有顯著功效[12]。艾灸作為中醫針灸中的一種方法，是通過將艾葉或者艾條進行點燃，對人體相應穴位進行熏烤來達到治療效果[13]。在小兒咳嗽變異性哮喘患兒腎俞穴、足三里穴以及肺俞穴進行艾灸，能起到促進血液循環、調節經絡、增強免疫力的作用，操作簡單，聯合加味玉屏風湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效更為穩定，治療安全性較高[14-15]。

該研究中采取加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘治療有效率為95.00%，炎癥因子改善明顯，不良反應發生率為5.00%，與相關研究治療有效率為96.00%，不良反應發生率為2.5%的相關數據進行比較，差異不大。

綜上所述，加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效理想，值得臨床應用推廣。