骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果對比

靳春雷，鞏春山

1.臨沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東臨沂 276000；2.臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東臨沂 276034

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見骨折類型，其在老年群體中最易發(fā)生，主要指的是股骨頸頭頸交界處至股骨頸基底部范圍內(nèi)出現(xiàn)的骨折。隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展以及骨質(zhì)疏松等因素的影響，老年股骨頸骨折的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高趨勢。以往臨床首選保守治療方法，但治療過程中患者需要長期保持臥床，治療時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后不佳，治療或護理不當?shù)那闆r下不僅會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，還會對患者生命安全造成威脅[1]。手術(shù)治療可使患者相關(guān)癥狀和痛苦程度快速改善，目前骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用比較廣泛。該文選取該院2015年6月—2017年2月收治的108例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，現(xiàn)作如下分析匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=54）和實驗組（n=54）。對照組男患者28例，女患者26例，患者最小年齡63 歲，最大年齡 80 歲，平均（68.5±2.3）歲；骨折 Garden 分型：II型13例，III型36例，IV型5例；其中墜落傷13例，摔傷8例，交通事故33例。實驗組男患者29例，女患者25例，患者最小年齡64歲，最大年齡81歲，平均（69.4±2.2）歲；骨折 Garden分型：II型 15例，III型 35例，IV 型 4例；其中墜落傷15例，摔傷7例，交通事故32例。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在對比意義。

1.2 方法

所有患者入院后立即進行3～7 d患肢皮膚牽引，進行心電圖、血常規(guī)及凝血功能檢查；予以降壓、降脂、強心等對癥基礎(chǔ)治療。術(shù)前麻醉科需要進行會診，對手術(shù)風(fēng)險進行評估。對照組實施空心螺釘固定：予以硬膜外麻醉或局麻輔助麻醉，待麻醉起效后先進行復(fù)位，保持仰臥位，選擇屈髖屈膝法，對骨盆進行固定，向上牽引膝、髖，對縮短畸形進行糾正，糾正伸髖內(nèi)旋為成角畸形，通過X線C型臂透視復(fù)位效果。完成復(fù)位后恢復(fù)頸干角與前傾角至正常狀態(tài)，將定位克氏針放置進去，沿著體表利用導(dǎo)針向定位針方向進行經(jīng)皮鉆入。以同樣方法將第2枚導(dǎo)針置入第1枚導(dǎo)針上方距離1.5 cm處，第3枚導(dǎo)針也以同樣方法置入，使其股骨頸內(nèi)的3枚導(dǎo)針保持等腰“三角形”的狀態(tài)。確定導(dǎo)針位置為理想狀態(tài)后，沿著導(dǎo)針將皮膚切開，直達骨皮質(zhì)位置，長度控制在2.5～3.0 cm左右。通過測量器對空心螺釘?shù)拈L度進行測量，順導(dǎo)針方向分別將其鉆入其中，攻絲后將空心加壓螺釘擰入，使骨折實現(xiàn)完全對位狀態(tài)后，將導(dǎo)針拔除，最后將手術(shù)切口關(guān)閉。實驗組實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：選擇健側(cè)臥位，予以硬膜外或全身麻醉，于后外側(cè)作小切口，以此為手術(shù)入路方式，將大轉(zhuǎn)子頂點作為中心，順著股骨轉(zhuǎn)子作弧形切口，長約6.5 cm，對股外側(cè)肌與臀中肌進行鈍性分離，再按照“T型”順著股骨頸縱軸將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頭顯露出來，利用擺鋸將股骨頸截斷，將股骨頭取出后對臼唇進行切除處理，銼臼后將髖臼假體置入，對股骨干髓腔進行擴髓處理后，置入股骨頭假體并進行復(fù)位，取得滿意復(fù)位效果后常規(guī)放置引流管，對切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地活動時間、術(shù)后24 h引流量；連續(xù)隨訪6個月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，評定臨床治療效果。

1.4 療效評價標準

通過Harris評分（髖關(guān)節(jié)功能評分標準）評定臨床療效，其中優(yōu)：≥90 分；良：70～80 分；可：70～79 分；差：＜70分；優(yōu)良率計算方法為優(yōu)、良百分比之和[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析全部數(shù)據(jù)，手術(shù)情況以（±s）進行表示，行 t檢驗，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以（%）進行表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組手術(shù)情況進行比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地活動時間、術(shù)后24 h引流量與對照組比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 1所示。

表1 對兩組手術(shù)情況進行比較（±s）

表1 對兩組手術(shù)情況進行比較（±s）

術(shù)后24 h引流量（mL）實驗組（n=54）對照組（n=54）組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）下地活動時間（d）t值 P值79.4±8.4 86.4±9.5 4.056 3 0.000 1 221.9±28.3 265.5±31.6 7.552 8 0.000 0 6.5±2.4 13.7±3.6 12.228 5 0.000 0 159.5±20.1 226.8±34.5 12.386 0 0.000 0

2.2 對兩組治療效果進行比較

對照組治療優(yōu)良率顯著低于實驗組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2所示。

表2 對兩組治療效果進行比較[n（%）]

2.3 對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3所示。

表3 對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床比較常見的一種髖部創(chuàng)傷，患者癥狀表現(xiàn)以髖部功能障礙、疼痛及畸形等為主，其會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。雖然近年來醫(yī)療設(shè)備、麻醉技術(shù)等有了很大程度的完善與改進，但其預(yù)后依然不盡如人意。目前國內(nèi)外均主張首選手術(shù)療法治療股骨頸骨折，但考慮到術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥的影響，如何合理選擇適宜的手術(shù)方案至關(guān)重要。相關(guān)文獻報道[4]，科學(xué)、適宜的手術(shù)方式可顯著提高股骨頸骨折的臨床療效，降低并發(fā)癥危險。

骨折內(nèi)固定是臨床治療老年股骨頸骨折的主要術(shù)式，其具有操作簡單、方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，針對行內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者，應(yīng)盡快實施急診手術(shù)，才能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。另有學(xué)者證實[6]，手術(shù)時期基本上不會直接影響到術(shù)后康復(fù)效果。隨著近年來人工髖關(guān)節(jié)材料的革新與優(yōu)化，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在股骨頸骨折治療中得到哦廣泛應(yīng)用，相比于骨折內(nèi)固定手術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①可促使患者盡早進行負重和關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，縮短其康復(fù)時間；②可對術(shù)后骨不愈合、股骨頭壞死等問題進行妥善解決；③可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后[7-8]。文獻報道[9]，對于存在較多合并癥，且身體功能較差，不適宜長期臥床的老年股骨頸骨折進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可顯著縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促使其盡早恢復(fù)下床活動能力，改善生活質(zhì)量。

實驗組手術(shù)時間（79.4±8.4）min、下地活動時間（6.5±2.4）d 短于對照組（86.4±9.5）min、（13.7±3.6）d，術(shù)中出血量（221.9±28.3）mL、術(shù)后 24 h 引流量（159.5±20.1）mL 少于對照組（265.5±31.6）、（226.8±34.5）mL(P＜0.05)；且在治療優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，實驗組94.4%、5.6%均比對照組77.8%、18.5%優(yōu)勢明顯(P＜0.05)。羅文輝等人[10]在研究報道中選取102例中老年骨折頸骨折患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對照組（n=49，采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療）和觀察組（n=53，采用全款關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），組間比較，觀察組手術(shù)時間（49.2±10.5）min、下床活動時間（1.27±0.26）d、住院時間（15.9±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 9.43%均明顯少于對照組 （79.5±12.4）min、（2.02±0.47）d、（25.3±3.7）d、14.29%。由此充分證明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果、安全性優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，可作為理想治療方案優(yōu)先選擇和推廣使用。