院前急救措施對急性缺血性腦卒中患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

宮磊 ，魏玲 ，趙燕 ，熱娜古麗 ，王亮

1.武警新疆總隊(duì)醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，社會(huì)老齡化趨勢的加劇，腦血管疾病的發(fā)生率也在逐年上升，其中，以急性缺血性腦卒中發(fā)病居多，已成為威脅人民生命的主要?dú)⑹諿1]。腦卒中是指由急性腦循環(huán)障礙所致的局部或全面性腦功能缺失綜合征，由于該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、致殘致死率高[2]，如得不到有效及時(shí)的救治，則會(huì)迅速危及患者的生命。對患者進(jìn)行早期診療，實(shí)施院前急救措施，可縮短急救時(shí)間、降低病死率、致殘率[3]，對急性缺血性腦卒中的治療具有重要的臨床意義。該次研究選取2016年3月—2017年6月該院收治的88例急性缺血性腦卒中患者資料進(jìn)行分析，探討院前急救措施對于該病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例急性缺血性腦卒中患者病例，按照是否實(shí)施過院前急救措施分為觀察組和對照對，觀察組42例（由救護(hù)車送入該院，實(shí)施院前急救措施），對照組46例 （由家屬自行送入該院，未實(shí)施院前急救措施）。所有患者均符合急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。患者從發(fā)病到就診時(shí)間均≤72 h。觀察組患者男25例，女17例，年齡53～76歲，平均（63.6±8.4）歲；其中18例患者為重度，24例患者為輕度。對照組患者男28例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.2±8.6）歲；其中20例患者為重度，26例患者為輕度。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均經(jīng)患者本人及其家屬同意，并簽署知情同意書。并通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：患者均由患者家屬自行送入該院治療，未實(shí)施院前急救措施。

觀察組：由急救車送入該院治療，實(shí)施了相關(guān)的急救措施。主要措施有：①求診電話指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員接聽求診電話時(shí)應(yīng)問明患者癥狀，如初步診斷為急性腦血管疾病，應(yīng)告知患者或其家屬立即停止患者的一切活動(dòng)，平臥，保持氣道通暢。接到指令后，救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在3～5 min內(nèi)出發(fā)[4]，盡快趕赴患者所在地進(jìn)行急救；②病情評估。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)患者具體情況，如血壓、脈博、意識(shí)等，快速做出正確的判斷，以確定搶救措施；③保持呼吸道暢通。若患者病情較輕，神志清楚，可采取平臥或側(cè)臥位。若病情較重，出現(xiàn)昏迷、嘔吐的患者則應(yīng)先清理患者口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，然后將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道使患者產(chǎn)生窒息。可自主呼吸者給予吸氧措施，如患者已停止呼吸或無法自主呼吸，應(yīng)給予氣管插管措施；④建立靜脈通道。盡快建立靜脈通道可使急救藥物及時(shí)應(yīng)用，盡可能選用靜脈留置針，這樣既可保證藥物的快速輸入，又可避免因患者體位的改變或其躁動(dòng)而使針頭刺破血管。有顱內(nèi)高壓癥狀者應(yīng)給予250 mL，20%的甘露醇及速尿20～40 mL靜脈滴注，患者稍微平穩(wěn)后進(jìn)行搬運(yùn)；⑤搬運(yùn)患者。對患者情況進(jìn)行充分評價(jià)，達(dá)到可轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)后進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)1人固定頭部，其余人分別抬住患者的胸、臀及下肢，同時(shí)用力將患者搬運(yùn)至擔(dān)架上，盡量將擔(dān)架保持相對水平，略微抬高頭部位置，避免擔(dān)架傾斜度過大引起患者恐慌而使血壓再度升高；⑥安全轉(zhuǎn)運(yùn)。將患者頭部置于車頭位置，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的生命體征變化，保持呼吸道及各種導(dǎo)管、輸液管的通暢，利用救護(hù)車上的設(shè)備為患者施行監(jiān)護(hù)，在患者到達(dá)醫(yī)院前提前與相關(guān)科室聯(lián)系，開通搶救綠色通道，做好搶救準(zhǔn)備和急診輔助檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染、中樞性高熱、膀胱及直腸功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、死亡及總有效率等預(yù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較結(jié)果

經(jīng)過積極、有序的院前急救措施，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率及死亡率比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組；死亡率相比較，觀察組明顯少于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療有效率及死亡率情況比較[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于急危重病癥，及時(shí)的搶救可為患者贏得更多的生命時(shí)間[5]，因此院前急救措施就顯得極為重要。院前急救是指在患者入院前所采取的與治療相關(guān)的醫(yī)療急救措施[6]。有研究顯示，由家屬自行送入醫(yī)院治療的急性缺血性腦卒中患者，由于家屬對該病缺乏正確的認(rèn)知，常常會(huì)做出不利于患者病情的舉動(dòng)[7]，如隨意搬動(dòng)患者，不會(huì)為患者及時(shí)清理呼吸道及口腔中的分泌物或嘔吐物而造成患者窒息或加重病情，對患者的救治及預(yù)后很不利[8]。所以，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中患者，并及時(shí)采取有效的救治措施，對于腦卒中患者的治療效果起著決定性作用[9]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的82.6%（P＜0.05）。院前急救從接到求診電話，指導(dǎo)患者家屬做出正確護(hù)理開始，到啟動(dòng)急救系統(tǒng)，奔赴現(xiàn)場，現(xiàn)場施以正確、有效、及時(shí)的救治措施，再將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院給予進(jìn)一步的救治，每一步都非常關(guān)鍵，是急診醫(yī)療體系院外的延伸，對降低腦卒中的病死率具有重要意義。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率為2.4%，明顯低于對照組的10.9%（P＜0.05）。對參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員來說，準(zhǔn)確而快速地判斷患者病情是搶救成功的前提，對患者的搶救與對病情的評估應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，這為提高搶救效率節(jié)省了時(shí)間。在運(yùn)送途中密切監(jiān)護(hù)患者并利用救護(hù)車上的設(shè)備給予患者各種相應(yīng)的治療，并提前與醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)系，開辟救治綠色通道，也為救治患者贏得了寶貴的時(shí)間。該次研究中觀察組患者的并發(fā)癥情況為肺部感染4.8%，中樞性高熱35.7%，膀胱及直腸功能障礙9.5%，均低于對照組的13.0%，47.8%，和17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)論與王鳴[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，院前急救措施對急性缺血性腦卒中患者治療效果良好，不僅可減少患者的并發(fā)癥，同時(shí)降低患者的死亡率，改善預(yù)后，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。