小關節阻滯技術在緩解PKP術后殘余疼痛的臨床價值探討

張杰，焦洪新，陳志紅，徐宏扣，李曉蘇

（江蘇省昆山市第二人民醫院骨科，江蘇 昆山 215300）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年人群的常見創傷,PKP手術是此類患者的經典手術方案，但少數患者術后仍殘留有一定的腰背痛，稱之為“殘余痛”[1]。本研究在予以常規抗骨質疏松治療同時，對29例此類患者采用超聲引導下的小關節阻滯技術進行處理，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014-09-2016-09，共納入29例PKP術后殘余痛的OVCF患者，均在常規抗骨質疏松藥物治療的基礎上，施以超聲引導下腰椎小關節阻滯技術。29例中，男10例，女19例；年齡58-79歲，平均（63.4±5.1）歲；體重 46-73 kg，平均（66.2±7.3）kg；身高 149-176 cm，平均（153.5±9.8）cm；將此 29例作為觀察組。另選擇2012-03-2014-08行常規抗骨質疏松藥物治療的33例此類患者，作為對照組。其中，男9例，女24例；年齡 61-80 歲，平均（64.2±7.4）歲；體重 47-75 kg，平均（64.1±7.8）kg；身高 147-170 cm，平均（152.6±9.1）cm。兩組患者的性別、年齡、身高和體重等基礎臨床數據對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 治療方案

（1）兩組患者均予以抗骨質疏松藥物治療，具體如下：①口服阿法骨化醇片，0.5 μg/次，1 次/d；②碳酸鈣 D3 口服，1.5 g/次，1 次/d。（2）觀察組在此基礎上，施以超聲引導下的小關節阻滯技術。采用Philips Elite彩色多普勒超聲診斷儀，對腰椎L2-5節段的小關節進行定位。定位準確后，患者俯臥，腹部墊高約20 cm，確保腰椎有一定前屈，并防止腰椎側屈，以利于小關節顯示與穿刺操作。依據其超聲定位結果，選擇壓痛點最明顯處的皮膚并進行標記，其下方的關節突關節即為擬注射節點。以0.5%利多卡因進行局部麻醉后，采用22G腰穿針由后外側向前內側進針，并注入復合鎮痛藥液2 ml。藥液配伍：利多卡因（規格：85 mg/5 ml）+復方倍他米松（規格：7 mg/ml），以 1:1 比例進行配伍。注射完畢后，常規予以按壓、消毒，對穿刺點予以創口貼貼敷。

1.3 療效觀察

于觀察組患者的小關節阻滯治療前、治療后10 min、2周和3個月進行組間療效對比。其觀察指標包括：疼痛VAS評分和腰椎Oswestry功能障礙指數(ODI)，同時計算其疼痛緩解率=（術前VAS評分-術后）/術前×100%。

1.4 數據處理

兩組所有數據均采用SPSS 17.0軟件包進行分析，其中計量資料的治療前后對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立t檢驗；計數資料采用卡方（x2）檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分、ODI指數比較（表1-2）

（1）總體趨勢：兩組患者3個月后VAS評分、ODI指數均較治療前有顯著降低（P＜0.05），觀察組阻滯后10 min即出現顯著改善，2周后略有升高，但3個月后進一步改善；對照組于3個月后始見明顯改善效果。（2）分組對比：兩組治療前無顯著性差異（P＞0.05）；但觀察組阻滯10 min后，其VAS、ODI指數評分已顯著低于對照組，且其后2周、3個月時，亦顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 疼痛緩解率比較（表3）

（1）總體趨勢：兩組患者3個月后的疼痛緩解率均較為顯著，觀察組達到（58.87±9.21）%，對照組為 （28.54±7.66）%。但觀察組阻滯后10 min即有顯著緩解，緩解率達到（56.31±6.92）%；對照組2周后始有緩解跡象。

（2）分組對比：觀察組于小關節阻滯2周、3個月時，其疼痛緩解率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較

注：#表示與治療前對比，P＜0.05;&表示與阻滯后2周對比，P＜0.05

表2 兩組患者治療前后的ODI指數比較（%）

表3 兩組患者治療后的疼痛緩解率對比（%）

3 討論

OVCF所致疼痛主要有傷椎骨折本身所致[2-3]，但近年來，有學者研究認為，椎體后方附件結構也是引起疼痛的重要來源[4]，尤以小關節為主。臨床認為，當脊柱的骨性結構發生骨質疏松時，與其相關的肌肉、韌帶和筋膜出現勞損，可導致關節突關節、肌肉、韌帶等組織出現退變，而骨折則進一步加重了上述損傷。另外，脊神經后支所分出的內側支主要分布于小關節囊，其周圍有豐富的神經末梢，受到外界刺激后可導致腰部疼痛[5]，而PKP術后的病理改變易引起關節囊異常增大現象，壓迫周圍尤其是神經根，造成腰腿痛。

為此，本研究嘗試對觀察組29例患者在常規抗骨質疏松藥物治療基礎上，對其L2-5的腰椎小關節施以超聲引導下阻滯技術，阻滯后10 min即獲得顯著緩解，其疼痛VAS評分、ODI指數均顯著下降（P＜0.05），直至 3個月后仍有可靠療效。觀察組患者于阻滯術后2周時，其VAS評分和ODI指數有反彈跡象，我們分析其原因，考慮與復方倍他米松逐漸在體內代謝清除有關。但其后，隨著患者口服藥物對骨質疏松癥的逐漸改善，有效緩解了骨質疏松因素所致的腰背部骨痛，使其疼痛改善效果也更趨穩定，術后3個月緩解率達到（58.87±9.21）%。

小關節阻滯技術在臨床上并不少見，其鎮痛效果好、操作簡便，既往較多應用于腰椎退行性疾病的治療中。我們采用超聲進行引導，既避免了X線輻射和影像重疊問題，且費用低廉，能實時、安全地對注射過程進行監測，取得了良好療效,值得在臨床推廣應用。