高粘度與低粘度骨水泥椎體成形術在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折中的價值比較

康健，馮大雄

（1.瀘縣第二人民醫院骨科,四川 瀘州 646105；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

老年人是骨質疏松癥高發群體，骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebral compression fractures，OVCFs）會嚴重影響老年人的身心健康和生活質量[1-2]。經皮椎體成形術(percutaneousvertebroplasty，PVP) 是 目 前 治 療OVCFs的有效方法之一，但部分患者PVP術后易發生骨水泥滲漏。研究顯示，高粘度骨水泥材料可在一定程度上減少PVP術后骨水泥滲漏的發生率[3]。本文現將高粘度與低粘度骨水泥材料在PVP手術治療OVCFs中的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院骨外科2014-01-2015-01期間收治的100例OVCFs患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男30例，女20例；其中 T1118例，T1220例，L16例，L26例；對照組男26例，女24例，其中T1117例，T1218例，L18例，L27例。患者骨密度檢查結果顯示BMD T≤-2.5SD，為骨質疏松患者，MRI顯示骨折新鮮并且無神經壓迫狀況。兩組患者年齡，性別與損傷節段比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 （1）有脊柱疼痛病史，X片檢查示椎體壓縮性骨折，骨密度檢查為骨質疏松癥；（2）患者配合研究，并且能與研究者進行有效溝通；（3）受試者愿意簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）神經功能損傷，如脊髓損傷或馬尾神經損傷等；（2）風濕、類風濕性關節；（3）椎體后緣不完整或椎體骨折線越過椎體后緣；（4）凝血功能障礙；（5）有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等；（6）不合作者及失訪者或不能根據研究要求進行相關檢查者。

1.3 方法 患者俯臥于腰橋上，折疊手術臺以形成腰背部反折，C型臂X線機確定并標記傷椎，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉標記點至椎弓根骨膜，常規穿刺，調好骨水泥，旋轉加壓裝置將骨水泥緩慢注入椎體。密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命指征。術后12 h內囑咐患者臥床休息并密切觀察患者雙下肢感覺活動情況，監測生命體征。術后24 h后囑咐患者佩戴腰圍起床活動。給予常規抗骨質疏松及消炎鎮痛治療，術后1～3 d出院。

1.4 評價指標 所有患者均隨訪2年以上，比較兩組患者術前及術后1天、1個月、3個月、半年、末次隨訪時（術后2年以上）的病椎椎體高度，后凸Cobb角，視覺模擬評分 (VAS)評價手術前后疼痛變化，功能障礙指數評分（ODI）評價術后活動有無改善，SF-36生活質量量表評分評價術后生活狀況有無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以（±s）表示計量資料，以百分比表示計數資料，計量和計數資料分別進行t檢驗和X2檢驗，P＜0.05判斷為有統計學差異。

2 結果

2.1 療效指標 后凸Cobb變化 兩組術前后凸Cobb角、VAS評分、ODI指數和SF-36評分的比較無統計學差異(P＞0.05)，術后 1 d、1 個月、3 個月、半年、末次隨訪，兩組上述指標均較術前顯著降低(P＜0.05)，但組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1-4。

表1 兩組患者治療前后Cobb角水平變化（°）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表3 兩組患者治療前后ODI評分指數比較（%）

表4 兩組患者治療前后SF-36評分比較

2.2 骨水泥滲透率 觀察組骨水泥滲漏9例，滲漏率18.0%，對照組骨水泥滲漏15例，滲漏率30.0%，觀察組滲漏率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組均未出現骨水泥椎管內滲漏、神經或神經根損傷、肺栓塞等嚴重并發癥。

2.6 椎體高度比較 兩組椎體高度術前與術后相比差異具有顯著統計學意義 (P＜0.05)，術后1天、1個月、3個月、半年、末次隨訪，觀察組與對照組椎體高度差異無顯著統計學意義(P＞0.05)，表明高粘度和低粘度骨水泥在術后對椎體高度影響差異不大。

3 討論

老年群體是骨質疏松高發人群，且年齡越大，發生概率越大。骨質疏松所致的OVCFs，是引起腰背部疼痛的重要原因，嚴重影響生活及生存質量。PVP術創傷小、康復快、安全性高，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質量。是引起腰背部疼痛的重要原因，嚴重影響生活及生存質量。然而，PVP術后并發癥不僅嚴重影響手術效果，還可能造成肺栓塞、椎管神經損傷等嚴重并發癥。相關研究顯示，66%以上的術后并發癥與骨水泥材料滲漏有關。而高粘度骨水泥是一種新型的骨水泥灌注材料，是在聚甲基丙烯酸甲酯低粘度骨水泥的基礎上改進的一種新產品。高粘度骨水泥具有瞬間粘度高、注入時間長和聚合溫度低等優點，所以對注射時間的掌握無太高要求，只要通過低壓裝置緩慢推注即可達到很好的效果，而且其聚合溫度在50-60℃之間，對局部組織損傷較輕。因此，高粘度骨水泥材料能顯著降低骨水泥滲漏及其并發癥的發生率，顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀和生活質量[4-5]。

本研究對高粘度和低粘度骨水泥的治療效果進行了臨床對照研究。結果發現，高粘度骨水泥材料在椎體高度，Cobb角，VAS評分、ODI評分方面與低粘度骨水泥材料具有相似的療效，表明新型的高粘度骨水泥用于OVCFs的治療是可靠的。Baroud等[6]以及Habib等[7]學者的研究發現，高粘度骨水泥靜脈滲漏率和椎旁骨水泥滲漏率均顯著低于低粘度骨水泥，他們的研究認為高粘度骨水泥材料分布更均勻，可能是其滲漏率較低的主要原因。本研究結果也表明，高粘度骨水泥材料在靜脈滲漏方面顯著優于低粘度骨水泥材料，因此，能顯著降低PVP術后并發癥的發生，有效改善患者的術后臨床狀況，并提高患者的生活質量。

綜上所述，高粘度骨水泥材料具有應用安全，對機體刺激性小等優點，在PVP術后滲漏率低，能有效減少術后并發癥的發生率，可作為PVP治療OVCFs首選材料。