兩種劑量甘露醇聯合鼠神經生長因子治療腰椎間盤突出癥的療效對比

賴日華，付仰攀，黃長明

（廈門大學附屬成功醫院，解放軍第174醫院急診科，福建 廈門 361003）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，發病率日益增高，可致腰腿劇烈疼痛，甚至伴隨下肢麻木，嚴重影響患者工作和生活質量[1-2]，多數病例通過保守治療能得到緩解，保守治療通常采用臥床休息、止痛、脫水、營養神經對癥處理等基礎治療方法[3]。本研究采用不同劑量甘露醇治療腰椎間盤突出癥，得到不同的臨床結果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇廈門大學附屬成功醫院2013-11-2016-11收治的100例腰椎間盤突出癥患者，按擲骰子方式分為觀察組50例（小劑量甘露醇）和對照組50例（大劑量甘露醇）。觀察組男23例，女27例；年齡20.22-76.53歲，平均52.30歲；病程2-22個月，平均（13.00±8.71）個月。對照組男22例，女28例；年齡21.71-77.12歲，平均52.60歲；病程2-24個月，平均（12.32±8.83）個月。2組一般資料比較，均無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 大劑量組：使用250 mL/次的大劑量甘露醇靜脈滴注，1次/d，同時肌注注射用鼠神經生長因子。小劑量組：使用125 mL/次小劑量甘露醇靜脈滴注，2次/d，同時肌注注射用鼠神經生長因子。治療時間7 d為1個療程，治療7 d后查生化全套并進行療效評定。

1.3 療效評定 根據1999年沈寧江等[4]的評定標準：優：癥狀消失，恢復正常生活；良：腰部輕度疼痛，無下肢放射痛，不影響日常生活；可：仍有腰腿痛，但比術前減輕；差：無恢復或加重。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 小劑量組不良反應發生率明顯低于大劑量組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組優良率 小劑量甘露醇優良率明顯優于大劑量組（P＜0.05）。見表2。

2.3 VAS評分 2組患者治療后VAS評分較治療前明明顯下降（P＜0.01），但小劑量組下降更為明顯（P＜0.01），見表3。

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s分）

組別 例數（n) 治療前 治療后 止痛時間（d） t P小劑量組 50 8.14±1.41 2.86±0.43 3±0.5 20.67 P＜0.01大劑量組 50 8.16±1.23 3.98±0.65 4±0.5 21.02 P＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要好發于重體力勞動者[5]，主要系纖維環和髓核變性突出壓迫脊髓神經根，導致腰腿疼痛不適，突出椎間盤可能出現血管破裂出現水腫和觸硬膜外組織刺激產生激肽、組織胺、白三唏等炎癥介質，引起神經根局部的炎癥反應[6]，臨床癥狀主要是下腰痛及腰腿痛。我們使用甘露醇脫水減少椎間盤的機械壓迫及使用鼠神經生長因子減輕神經根炎癥。甘露醇是一種單糖，經腎小球濾過而幾乎不被重吸收，具有高效利尿、脫水作用，解除神經根的受壓狀態，改善局部微循環，有效地緩解腰腿疼痛不適。甘露醇主要功效為：（1）舒張腎血管，提高腎小球濾過率，從而提升腎血流量[7]；（2）利尿作用：通過靜脈注射方式，可在進入機體后2-3 h達到藥效高峰期[8]；（3）脫水作用：當藥效進入機體后，可升高血漿滲透壓，促使組織間隙水分血漿的轉移以及細胞組織內滲透，最終導致組織脫水，降低腦脊液容量及其壓力；減輕神經根的受壓狀態，達到消腫、減輕炎癥滲出，緩解腰腿部的疼痛不適。（4）甘露醇還是一種有效的氧自由基清除劑，具有抗細胞凋亡的作用，保護組織、細胞繼發性損害（缺血再灌注損傷）。（5）營養神經生長因子：神經生長因子是最早被發現的神經營養因子，它主要是含有生物活性的多肽，具有神經元營養并促進突起生長的生物學功能[9]。注射用鼠神經生長因子聯合半量甘露醇治療，可有效使組織脫水，抑制炎癥浸潤和滲出，從而消退水腫、緩解疼痛，使腰腿痛的癥狀消失。半量甘露醇2次輸注比大劑量甘露醇1次輸注取得更好的療效原因分析如下：首先，由于甘露醇半衰期短，臨床使用甘露醇必須高濃度快速滴注，方能奏效，故我們分兩次小劑量滴注，先15 min快速滴注20%甘露醇125 mL，中間暫停，12 h后再快速滴注20%甘露醇125 mL；半劑量應用甘露醇既有有效的安全界限，又能達到同樣的治療效果。其次，甘露醇進入人體后，可使原尿滲透壓在短時間內明顯升高，同時抑制髓袢升支對NaCl和水的重吸收，從而使尿量增加，最終起到利尿消腫的作用。大劑量的甘露醇則30 min一次輸注完成，無法達到雙次消腫的目的。

有研究表明，甘露醇使用劑量的多少，可對鈉鉀值造成影響。大劑量甘露醇會誘發急性腎功能衰竭，誘發水和電解質紊亂、寒戰、發熱、排尿困難、組織水腫、皮膚壞死、靜脈炎等不良反應。本文通過研究表明：小劑量組在治療(3±0.5)d天后神經根疼痛癥狀明顯緩解，全療程的有效率98%，不良反應發生率、水電解質紊亂情況、急性腎損傷的發生率2%，而大劑量組在治療(4±0.5)d神經根疼痛癥狀緩解，在治療7 d后疼痛癥狀緩解沒有小劑量組好，全療程的有效率88%，而不良反應發生率、水電解質紊亂情況、急性腎損傷的發生率達到了24%。說明小劑量甘露醇可明顯提高整體治療效果，改善患者神經根性疼痛，提高用藥安全性，減少住院費用。