短節段內固定治療胸腰椎骨折患者傷椎高度矯正情況的影響因素探討

孫忠武

（嶧城區人民醫院，山東 棗莊 277300）

本文主要選取我院52例胸腰椎骨折患者作為研究對象，分析記錄短節段內固定手術治療胸腰椎骨折患者的臨床療效及影響因素，以期為臨床骨科手術提供一定的指導性意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-05-2016-07收治的52名胸腰椎骨折患者做為研究對象，男31例，女21例。全部患者診斷明確，存在實施骨外科手術適應證，臨床資料、隨訪記錄等具有完整性，排除既往骨科手術史、腫瘤史結核類疾病等，排除合并其他嚴重器官組織病變。所有患者均損傷單側椎體，于單椎受傷后7天之內實施各科手術治療。全部患者年紀范圍21～80歲，平均年紀（46.3±5.2）歲。骨折原因：墜落22例，交通30例。手術方法:短節段4釘固定29例，短節段6釘固定23例；未植骨13例，后外側植骨9例，椎體內植骨30例，植骨材料及植骨量不存在差異。手術時長90～180 min，平均（128.3±17.9）min。

1.2 研究方法 采用Logistic回歸分析法對患者術前、術后及末次隨訪資料進行分析，具體包括：年齡、性別、骨折原因、骨折類型、受傷至手術時間、有無合并癥、手術持續時間、內固定方式、是否植骨、術前Cobb角度、傷椎前緣高度、傷椎上緣椎間隙高度、術后鍛煉情況及Cobb角丟失情況等。

1.3 療效判定 安排對全部手術患者進行隨訪記錄，對手術前后患者拍攝X線片，為胸腰椎正側位，分析并記錄患者術前、術后7d、術后12個月椎體壓縮率、Cobb角。

1.4 統計學分析 對本次研究所得數據均采取SPSS 22.0統計軟件展開分析，并采用二分類Logistic回歸模型對影響手術效果的因素進行單因素和多因素分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素Logistic回歸分析 影響胸腰椎骨折患者術后Cobb角度丟失的主要影響因素為內固定方式(P=0.031)及術后鍛煉情況(P=0.007)；性別、年齡、合并癥、植骨方式、手術時長、術前椎體壓縮率及Cobb角度等。具體見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 結果顯示，短節段6釘固定術在Cobb角度維持上效果較好（OR=0.159；95%Cl:0.510～0.821；P=0.017），術后進行合理鍛煉有利于矯正效果的維持（OR=14.211；95%Cl:0.545～0.844；P=0.006），詳見表2。

表1 術后Cobb角度丟失影響因素的單因素Logistic回歸結果

表2 術后Cobb角度丟失影響因素的多因素Logistic回歸結果

3 討論

胸腰椎骨折臨床上患者表現出程度不等的疼痛，患者活動受到不同程度限制，存在壓痛、運動障礙等[1-2]。通過對胸腰椎骨折患者傷椎高度矯正效果相關影響因素的分析，可以看出內固定方式及功能鍛煉情況是影響短節段內固定手術后胸腰椎骨折患者矯正效果的主要因素。短節段6釘固定術相比較于短節段4釘固定術在Cobb角度維持上效果較好。

分析其原因，主要包括以下幾個方面：（1）傷椎置釘存在一種撬拔作用，該作用可以將椎體前緣高度逐漸撐開，存在的支點效應對傷椎及周圍椎體有較好撐開作用，所以具有明顯復位功能[3]。（2）傷椎置釘后跟上下方椎體能夠進行單椎牽拉，因為分節段實施撐開，造成比較緩和的作用力，提高對撐力的控制，更是對韌帶與纖維環的牽拉起到顯著效果，幫助骨折良好復位[4]。（3）傷椎內固定可以防止發生一系列效應，如懸掛效應、四邊形效應等等，能夠將螺釘應力進行均分散，提高脊柱活動穩定程度，從而降低患者術后椎體高度丟失率，較快對患者椎體進行矯正，矯正效果大大提升[5]。