頸后路單開門保留頸7韌帶復合體并造“穹窿”減壓的術后比較研究

李廣章，蔣召芹，劉志新

（秦皇島市第一醫院1.骨科，2.急診科，河北 秦皇島 066000）

多節段脊髓型頸椎病屬于臨床常見的頸椎病之一，本研究通過回顧性2012-05-2015-05進行的單開門椎管擴大椎板成形術39多節段脊髓型頸椎病的臨床資料，探討頸后路單開門保留頸7韌帶復合體并造“穹窿”減壓的術后療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秦皇島市第一醫院2012-05-2015-05收治的多節段脊髓型頸椎病患者39例，其中男20例，女19例，年齡 41-75歲，平均（60.5±3.5）歲。術前臨床癥狀表現為四肢感覺運動障礙，生理反射增強或亢進；經頸椎X線片、CT、MRI檢查確診為多節段脊髓型頸椎病。所有患者均施行后路錨定法頸椎單開門椎管擴大成形術，并且手術由同一組醫師完成。按照不同的開門節段分為C3-6組（A 組）和C3-7組（B 組），其中A組20例，男9例，女11例，年齡（58.1±8.2）歲，隨訪時間（18.0±3.2）個月；B組19例，男9例，女10例，年齡（61.0±8.4）歲，隨訪時間B組（18.1±3.3）個月；上述資料的組間差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法氣管插管

對患者進行全身麻醉，采取俯臥位，頭顱固定，在頸部后側正中進行切開，按照順序切開皮膚、皮下筋膜，對頸部后側的肌肉和椎板、關節突、棘突進行充分的暴露，并且對棘突后側小關節和椎板的結合部位進行確認，使用磨鉆造成縱行骨槽，在門軸一側保留椎板內板，在開門側進行全層椎板磨鉆。對A組患者按照順序掀開，從C3-6開始，保留足夠的位置恢復硬膜囊張力，開門，保留C7韌帶復合體，再使用磨鉆在下方頸椎方向磨出C7弧形槽，對頸7棘突后方進行減壓，確定其椎管通暢度良好，選擇帶線GⅡ金屬錨釘（直徑0.24 mm，長度0.8 mm），采用 magerl把錨釘放進門軸側C3-6，咬除棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶,經根部孔道穿入粗絲線，另一端收緊打結，使椎板穩定保持在一定角度的開門狀態。對B組患者操作方法如同A組，但是開門節段為C3-7。術后均頸圍領制動1個半月，1個半月后進行頸部伸屈功能鍛煉。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包對本研究結果數據進行處理，采用平均數±標準差(±s)表示數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的相關指標對比見表1所示。其中，術前JOA評分和頸椎活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術后術后軸性癥狀出現時間顯著遲于 B 組（P＜0.05），且初始的軸性疼痛顯著輕于B 組（P＜0.05）。兩組 6、12個月時的JOA評分、神經功能改善率和頸椎活動度等比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 多節段脊髓型頸椎病術后6個月和12個月的隨訪結果(±s)

表1 多節段脊髓型頸椎病術后6個月和12個月的隨訪結果(±s)

A組 B組 P值術前JOA 評分 8.5±1.9 8.9±1.3 0.82頸椎活動度（°） 33.7±10.6 34.7±12.5 0.54術后6個月JOA 評分 13.1±1.5 12.5±1.5 0.17神經功能改善率（%） 52.0±17.5 46.8±14.1 0.25頸椎活動度 ROM（°） 31.9±8.4 33.2±13.7 0.41軸性癥狀出現時間（d） 57.5±3.4 25.5±3.2 0.03初始軸性痛 VAS評分（分） 3.0±0.2 4.4±0.3 0.03術后12個月JOA 評分 14.5±1.6 14.9±1.4 0.40神經功能改善率（%） 71.1±15.4 76.3±13.6 0.22頸椎活動度 ROM（°） 31.1±12.3 32.7±11.6 0.37

3 討論

傳統頸椎單開門手術軸性癥狀的發生率較高，究其原因：其一，手術對頸神經后支造成刺激、損傷；其二，術中懸吊、牽拉等操作對下關節囊造成損傷，引發激發炎癥反應；其三，術后需要對頸圍進行較長的固定，一般為6-8周，容易導致肌肉粘連的發生，加重頸部僵硬，引發肌筋膜炎，產生疼痛。傳統手術由于“軟性”門軸固定，當頸部活動，縫線對周圍組織造成影響，形成裂縫，掀起椎板，導致椎板再關門。根據Hosono等［1］研究，在傳統椎管擴大成形術中，采取頸椎后路單開門的方式，患者的小菱形肌及斜方肌的起點受到一定的破壞，會削弱患者站立時下肢承受上肢的耐受力，所以術后軸性癥狀多出現在站立或者勞累的情況中，而當患者平臥休息時又可獲得緩解。

在手術中保留患者C7棘突上方的肌肉韌帶，同時通過形成穹窿進行減壓，能夠有效地增強棘突、韌帶、肌肉和韌帶復合體的附著強度，從而減少頸部肌肉韌帶復合體受損的發生，減少軸性癥狀的發生。根據張為等［2］研究，在椎板成形術中保留頸部半棘肌，能夠減少頸椎后伸對機體所造成的損傷，能夠保持術后頸椎矢狀序列，對減少軸性癥狀具有積極的作用。除此之外，該種術式對降低頸椎承受的異常應力具有積極的作用，能夠防治頸椎退變，減少頸椎退變所致的頸部疾病。手術保留C7棘突肌肉和韌帶復合體可以避免手術范圍過度暴露，能夠降低手術創傷，減少術中出血量，并且不需要對C7棘突進行特別的處理，不需要重建韌帶，有利于縮短手術時間，減少感染和手術并發癥的發生。并且該種術式還有利于減少手術對韌帶和肌肉的損傷，對術后早期康復鍛煉和恢復具有積極的作用。術后早期功能鍛煉是改善頸椎神經功能、重建頸椎生理曲度、恢復頸椎曲度以及減少軸性癥狀的關鍵措施，在臨床治療中發揮著重要的作用[3]。除此之外，由于單開門進行減壓術，操作簡單，安全程度高，可以減少對脊髓的牽拉，從而達到改善術后神經功能的目的。

本研究證明，保留頸7韌帶復合體并造“穹窿”減壓改良椎管擴大成形術應用于多節段脊髓型頸椎病中減壓效果顯著，能夠有效地改善頸椎神經功能和活動度，和傳統的術式相當，但是其安全程度高于傳統術式，軸性癥狀更少，初始軸性癥狀的疼痛感更輕，并且能夠有效地延遲軸性癥狀發生的時間。