溫針推拿聯合足弓矯正療法對慢性腰肌勞損的臨床療效研究

李思源，代靜，曲硯青

（青島市市立醫院東院區普外一科，山東 青島 266071）

慢性腰肌勞損又稱功能性腰痛稱、腰背肌筋膜炎等。在長期的診療中我們發現，該病與患者職業、站姿、坐姿是否正確有一定聯系，臨床治療除激素、非甾體類抗炎藥等常規藥物治療外，站姿、坐姿的矯正也尤為重要。足弓矯正是指利用醫療器械將發育不良或病理變化的足弓進行固定矯正，恢復足部支撐與平衡，減少沖擊力的影響，達到恢復正常肢體功能的目的。本文研究溫針推拿聯合足弓矯正療法對慢性腰肌勞損的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-06-2016-06于我院治療的100例慢性腰肌勞損患者，隨機均分為對照組與觀察組各50例，對照組施行溫針灸推拿聯合治療，觀察組在對照組治療基礎上加足弓矯正療法治療。觀察組男31例，女19例，年齡 32-61 歲，平均 (44.15±7.25)歲；病程 3～7 年，平均（5.04±1.21）年；對照組男28例，女22例，年齡34-64歲，平均年(45.03±7.31)歲；病程 3～7 年，平均（4.87±1.18）年。對兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較后無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組采用溫針灸推拿聯合治療，推拿穴位選擇命門、委中、志室、大腸俞、三焦俞、腎俞、承山、氣海俞、阿是、腰陽關，囑咐患者行俯臥位，操作者站于患者一側，用輕柔的揉法沿患者腰部兩側膀胱經進行按揉，上下往返按揉，持續時間約5 min，達到放松兩側肌肉的目的。以虛掌對腰背部進行輕拍，方向以脊柱兩側至下向上，皮膚微紅為宜。采用點按的方式按壓上述穴位，每個穴位約30 s。每日1次，持續20～30 min，一周 5次，連續治療2周。針灸穴位選取環跳、阿是、腎俞、風市、秩邊、太沖、陽陵泉、大腸俞、委中、承山、飛揚、昆侖，患者取側臥或俯臥位，不銹鋼毫針規格為0.3 mm·40 mm，穴位局部皮膚采用酒精消毒，針刺深度視患者具體情況而定，約0.5～1寸，得氣后以穴位酸脹、下肢放射為度。每5min左右行氣，加強捻轉以增強得氣感。將2 cm一段的艾條點燃作為溫灸熱源，點燃后插入毫針針柄頂端，留針時間30 min。（2）觀察組在對照組治療基礎上加足弓矯正療法治療，參照自然拓印腳圖法，按照準備拓印工具、拓印準備工作、拓印右腳步驟、拓印左腳步驟、腳圖拓印范例依次進行，參照石精華[1]的足弓矯正療法。

1.3 判斷指標 體征積分包括活動不利：腰椎正常活動記0分；腰椎活動輕微受限記2分；明顯受限，活動度低于20度記4分；腰部壓痛：無疼痛記0分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分；壓痛點個數：無記0分，1個記1分,2個及2分，3個及以上記3分。中醫癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，舌像：正常記0分；舌苔淡白、有淤點、暗紫色記2分；脈象：正常記0分；遲緩、沉緊、脈澀記2分。臨床療效：基本痊愈：無明顯腰痛，中醫癥候、體征積分降幅超過90%；顯效：腰痛顯著改善，中醫癥候、體征積分降幅超過60%；有效：腰痛緩解，中醫癥候、體征積分降幅超過30%；無效：臨床癥狀及積分無顯著改善。治療前后疼痛癥狀采用視覺模擬法（VAS）評分標準；治療前后生活質量參照（Activities of Daily Living，ADL）評分標準[3]，分數越高生活質量越優。足弓異常療效判定標準：優:足外形、活動范圍正常,無負重行走不適,X線檢查正常;良:足外形正常,活動輕度受限,足弓無改變,不影響行走,光檢查跗跖關節移位＜2 mm;中:足弓改變，前足增寬,步態正常但活動受限,負重行走有痛,X光檢查跗跖關節移位3～4 mm;差:足弓消失,前足增寬,活動受限,負重行走疼痛,X線檢查跗跖關節移位≥5 mm。

1.4 統計分析 運用SPSS 17.00統計軟件，計數資料以百分率“%”表示，運用 X2檢驗，計量資料以“±s”表示，運用t檢驗，以P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（94.00%vs80.00%）,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 體征及中醫癥候積分比較 兩組治療前后體征積分以及中醫癥候積分具有顯著性差異，治療后觀察組顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n·n%）

表2 兩組治療前后體征及中醫癥候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后體征及中醫癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，與對照組比較*P＜0.05。

組別 n 治療 體征積分 中醫癥候積分觀察組 50 治療前 6.54±1.31 2.56±0.49治療后 2.05±0.61*# 0.65±0.21*#對照組 50 治療前 30.03±4.45 6.48±1.27治療后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

2.3 VAS、ADL評分比較 兩組治療前后VAS、ADL評分差異顯著，且治療后觀察組顯著優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 足弓矯正效果比較

觀察組足弓異常矯正優良率顯著高于對照組（86.00%vs50.00%）,有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組治療前后疼痛VAS及生活質量ADL評分比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛VAS及生活質量ADL評分比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，與對照組比較*P＜0.05。

組別 n 治療 ADL VAS觀察組 50 治療前 29.11±4.54 6.58±1.32治療后 53.32±4.62*# 1.78±0.32*#對照組 50 治療前 30.03±4.45 6.48±1.27治療后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

表4 兩組足弓矯正優良率比較

3 討論

中醫推拿在慢性腰肌勞損的治療中具有活血化瘀、通筋活絡、調和氣血、理筋整復、解痙止痛的功效，氣滯血瘀癥的治療具有顯著的療效。推拿所選穴位中，腎俞能固澀止遺、培元補氣、溫腎壯陽；命門功能與腎俞類似，治療腰脊強痛等癥效果良好；腰陽關具有化氣助陽、強筋壯骨、補腎通督的功能，對下肢痿痹、腰骶疼痛等癥具有一定的療效；委中強壯腰膝、通筋舒絡的功效顯著，對腹痛吐瀉、痛經、下肢痿痹、腰痛等痛癥的療效明顯；按揉承山具有強健腰膝、解痙舒筋之效，主治腰腿疼痛[4]。中醫針灸以經絡學說為指導，本探究穴位選擇緊扣腰痛不通則痛、氣滯血瘀、絡脈不通的病機，諸穴共奏行氣活血、解攣止痛、舒經通絡的功效，緩解腰部疼痛、麻木癥狀。相較于糖皮質激素、非甾體類抗炎藥具有療效確切、費用低、無毒副作用的優勢[5]。我院對慢性腰肌勞損的治療采取中醫溫針灸與推拿治療目的在于緩解患者腰部疼痛等不適癥狀，意在提升善患者的生活質量。

臨床觀察發現，足弓矯正療法對患者不良坐姿、站姿的矯正具有顯著的效果，配合臨床治療效果更優。觀察組在以上基礎上加以足弓矯正療法治療，對人體的地基具有鞏固效果，不只是停留于足部的疾患的改善或治愈上，同時對身體的脊椎與骨架起到了固定的作用，對針灸推拿改善癥狀的基礎上起到輔助作用，鞏固療效的同時可減少復發[6]。觀察組在足弓形態的矯正上表現出明顯的優勢，矯正優良率顯著高于對照組。本探究結果表明，觀察組在體征與癥候的改善上均優于對照組，表明了足弓矯正輔助治療在控制臨床癥狀方面更為確切。患者足弓矯正后身體骨骼結構趨于穩定，配合溫針灸推拿治療對疼痛的緩解更為徹底，同時生活質量也得到大幅度的提升，提高了臨床治療效果。