產后多模式心理課程輔導干預對HIV感染產婦心理狀態的影響

黃瑜 黃國愛 黃美華 盤蘭嬌 黃艷芹

【摘要】 目的 探究產后多模式心理課程輔導干預對HIV感染產婦心理狀態的影響。方法 按隨機數字表將2016年3月～2017年5月期間住院分娩的106例HIV感染產婦，分為干預組（53例）與對照組（53例）。對照組予產后常規護理干預，干預組在對照組的基礎上進行產后多模式心理課程輔導。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦干預前后的心理狀態，并對比兩組產婦對護理干預的滿意程度。結果 干預前兩組產婦SAS、SDS評分相當（P>0.05），干預后兩組評分均改善，且干預組的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組產婦對護理措施的滿意率（98.11%）明顯高于對照組（77.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對HIV感染產婦采用產后多模式心理課程輔導進行干預，可顯著改善產婦心理狀態，提升其對護理措施的滿意度，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 HIV感染；產婦；心理狀態；心理干預

中圖分類號：R512.910.47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.011

【Abstract】 Objective To explore the effect of postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the psychological state of HIV-infected puerperant.Methods 106 HIV-infected women who gave births in our hospital from March 2016 to May 2017 were divided into intervention group （53 cases） and control group （53 cases） according to random number table.The control group were given postpartum routine nursing intervention，and the intervention group were given postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the basis of the control group.And then，self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the psychological status of the two groups before and after the intervention，and the degree of satisfaction in nursing intervention was compared between the two groups.Results The scores of SAS and SDS of the two groups were quite similar before intervention（P>0.05），while the scores of the two groups all improved after intervention，and the score of the intervention group was significantly lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing measures in the intervention group （98.11%） was significantly higher than that（77.35%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Postpartum multi-mode psychological curriculum intervention for HIV-infected women can significantly improve the psychological state of parturient and improve their satisfaction with nursing measures，which is worthy of further popularization and application.

【Key words】 HIV infection；puerperant；psychological state；psychological intervention

HIV感染者普遍受到社會歧視，心理創傷非常嚴重，心理危機反應也特別突出[1]。HIV感染產婦作為這一特殊群體中的一員，不僅像普通產婦一樣經歷著分娩創傷、新生兒到來等因素給自己心理帶來的巨大變化，而且由于HIV感染產后無法正常哺乳，需行人工喂養，更容易出現產后焦慮、抑郁等不良情緒。南寧市第四人民醫院作為廣西收治HIV病人和感染者的三級甲等醫院，多年來收治了大量的HIV感染產婦，在工作中發現心理干預對HIV感染產婦分娩結局可產生積極的影響[2]，但各項干預措施仍有待完善。近年來，我們結合心理干預的發展，提出了產后多模式心理課程輔導干預措施，并在我院婦產科住院分娩的HIV感染產婦中實施，以觀察其應用效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年5月在我院住院并分娩的106例HIV感染產婦（順產48例，剖腹產58例），年齡20～40歲，平均（27.33±3.11）歲。上述研究對象均無妊娠合并癥，均為單胎妊娠的初產婦，按隨機數字表將產婦分為干預組與對照組，每組53例。兩組的年齡、文化程度、分娩方式等一般資料相當，具有可比性（P>0.05）。見表1。所有研究對象在干預前均簽署同意書，自愿參加本次實驗，并報醫院倫理委員會批準同意。

1.2 干預方法

對照組產婦給予傳統常規護理和一般的心理干預[2]。干預組產婦在對照組的基礎上實施產后多模式心理課程輔導干預，具體措施如下：①心理輔導課程：由專業心理咨詢醫師為產婦制定產后心理輔導課程，在產婦身體恢復到一般狀態后即通過上大課、一對一輔導等形式進行心理輔導；②媒體知識推送和交流：利用微信、QQ等自媒體手段推送產婦的相關知識、新生兒的哺育、產婦心理焦慮、抑郁分析等，在此基礎上組建微信群，在群內組織產婦發言和討論，引導產婦講述自身內心感受和焦慮，使產婦間進行充分的交流和分享；③隨訪宣教：對產婦進行相應的隨訪，使其充分了解目前HIV病毒感染的狀況，特別是產后自身及新生兒的狀況，并通過示教使其熟練掌握人工喂養的方法，緩解其內心焦慮、抑郁情緒，增加自信心。在進行以上干預措施時，還需要不定期評估產婦心理狀況，并根據其焦慮、抑郁的程度，隨時調整產后心理輔導課程內容，并要求其家人積極配合，提供良好的環境，促進其產后恢復，減少焦慮、抑郁心態的發生。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組產婦分娩前以及產后42天采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）觀察干預前后心理狀態。這兩個量表共有20項條目，每項采用4級評分法，量表項目總得分乘以1.25后，取整數為標準分，得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重[3]。

1.4 滿意度調查

干預結束后，通過一對一的隨訪方式調查兩組產婦對護理和干預措施的滿意度，結果分為很滿意、滿意、不滿意[4]，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態評估及比較

干預前兩組產婦的SAS及SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組得分均降低，提示產婦的焦慮或抑郁情緒有所改善，且干預組產婦的評分下降程度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦對護理工作的滿意程度比較

干預組對臨床護理和心理干預措施的滿意率為98.11%，顯著高于對照組的77.35%，差異有統計學意義（χ2=10.618，P=0.005），提示干預組產婦更贊同產后采用多模式心理課程輔導干預措施。見表3。

3 討論

焦慮、抑郁是產后常見的并發癥，發生率較高且危害較大[5]。HIV感染者本身就容易產生抑郁情緒，加之產后面臨母嬰阻斷及人工喂養等問題，心理狀態較正常產婦差，更容易發生抑郁狀態。因此，為促進HIV感染產婦的身心恢復，保證新生兒健康成長，在臨床護理中需十分重視產后HIV感染產婦的心理狀態，及時發現問題并采取有效方法解決。

本研究發現，采用產后多模式心理課程輔導干預后，干預組產婦SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示產后多模式心理課程輔導干預對改善HIV感染產婦焦慮、抑郁效果良好，產婦心理狀態顯著改善。

目前國內已有部分學者對HIV感染產婦開展了心理干預的研究。鄭蓉[6]在圍手術期對HIV陽性的剖宮產產婦進行心理干預，結果顯示通過干預可以降低HIV陽性產婦的焦慮恐懼值，提高剖宮產手術的滿意率，有助于術后恢復。但大多數研究都是采用單一的干預方法對HIV感染產婦心理進行干預，雖然取得了一定的效果，但仍需要進一步完善和改進[7]。王彩銀[8]發現，綜合護理措施干預對產婦心理狀態改善程度優于單一護理措施，提示綜合護理措施干預有利于產婦產后心理健康。產后多模式心理課程輔導干預是由我院的專業醫師在先前研究[2]的基礎上，根據HIV感染產婦的身心狀況、文化程度、社會支持等特點量身定制的一套心理輔導課程，通過上大課、一對一心理輔導等形式，將產婦的產后恢復和新生兒哺育的相關知識、產婦心理焦慮、抑郁分析和處理方法等通過微信、QQ自媒體手段推送給產婦并進行相應的隨訪，使得產婦充分了解產后的注意事項，隨時關注自身身體情況，熟練掌握新生兒哺育方法，減少其焦慮或抑郁情緒的產生，使其更快安全恢復，更早投入正常生活及工作中。

研究發現干預組產婦對護理干預滿意率顯著高于對照組，提示產婦對產后多模式心理課程輔導干預高度贊同。模式中微信、QQ等自媒體手段可有效突破時間及空間阻礙，產婦可以隨時反復翻閱文字、圖片、音頻或視頻等健康宣教知識，使健康教育得到延伸[9]。這些手段也無形中給產婦多提供一個緩解焦慮或抑郁情緒的渠道，提高了產婦對護理工作的滿意度。

本研究提示對于HIV感染產婦，給予產后多模式心理課程輔導干預可顯著改善其心理狀態，減少焦慮、抑郁的發生，進而提升產婦對護理工作的滿意程度，但本研究的樣本不大，而且只在單胎妊娠的初產婦中進行干預，在今后的工作中將擴大病例數和病人的類型，并且不斷完善干預措施，以便產后多模式心理課程輔導干預在HIV感染產婦產后護理工作中得以推廣應用。

參 考 文 獻

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[2] 歐 紅，劉 瓊.心理干預對HIV感染產婦分娩結局的影響[J].大眾科技，2012，14（7）：201-202，222.

[3] 夏小麗，冒云霞.心理干預為主導的綜合護理模式對老年冠狀動脈硬化性心臟病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：142-143.

[4] 陳 健，麥燕玲，李冬玲.連續性心理及行為干預對高齡產婦產后抑郁及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：87-88.

[5] 任 婷，陳 潔，王循紅，等.以家庭為中心的產科優質護理對產后抑郁的影響[J].中華全科醫學，2015，13（3）：479-481.

[6] 鄭 蓉.圍手術期心理干預對HIV陽性剖宮產產婦的影響[J].當代護士（下旬刊），2013（1）：99-101.

[7] 金 珠.艾滋病母嬰阻斷單陽家庭43例心理護理干預[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：50-51.

[8] 王彩銀.綜合護理干預對產褥期抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].養生保健指南，2016（18）：79.

[9] 曹 蕾，楊 帆，潘 闖，等.微信干預對剖宮產術后母嬰同室產婦睡眠質量及心理狀況的影響[J].廣西醫學，2017，39（5）：735-737，750.