腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練個(gè)案

費(fèi)健

【摘要】本文以一例真實(shí)的腦癱學(xué)生為個(gè)案，采用觀察法和訓(xùn)練法，對(duì)腦癱學(xué)生實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。本文展示了專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練計(jì)劃表和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)記錄表，用以分析和對(duì)比訓(xùn)練成效。

【關(guān)鍵詞】腦癱學(xué)生 運(yùn)動(dòng)功能 訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）06A-0041-02

腦癱（cerebral palsy，CP）是指腦損傷所造成的非進(jìn)行性中樞運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥，其合并障礙主要有智力落后、語(yǔ)言障礙、視障和學(xué)習(xí)障礙等。雖然當(dāng)今的醫(yī)學(xué)及相關(guān)科技已經(jīng)發(fā)展到一定程度，但腦癱仍然是醫(yī)學(xué)界的世界級(jí)難題。實(shí)踐證明，通過(guò)有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。那么如何對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練呢？又如何提高他們的運(yùn)動(dòng)技能，幫助其學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)？這對(duì)腦癱學(xué)生而言更具現(xiàn)實(shí)意義。本文展示如何對(duì)一名腦癱學(xué)生開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，將感覺(jué)統(tǒng)合、運(yùn)動(dòng)功能的方法、技術(shù)有機(jī)整合，探索運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)腦癱學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)作用。

一、研究案例

小李，男，智力殘疾，輕度腦癱，剖腹產(chǎn)出生，出生時(shí)身高體重均在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有接受過(guò)任何早教班、幼兒園教育。上廁所時(shí)，需要?jiǎng)e人協(xié)助穿脫衣褲，于2016年從普通學(xué)校轉(zhuǎn)入。剛?cè)雽W(xué)時(shí)上下肢不協(xié)調(diào)，小李的父母均為初中文化，身體健康，無(wú)特殊病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，現(xiàn)已離異，平日由媽媽負(fù)責(zé)接送，爺爺奶奶照顧其生活。

本研究采用觀察法和訓(xùn)練法。其中觀察法是對(duì)每次的訓(xùn)練進(jìn)行觀測(cè)，做好詳細(xì)的記錄。訓(xùn)練法采用個(gè)案研究法，對(duì)小李進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以其訓(xùn)練前的情況作為參照，以此分析比較訓(xùn)練成效。

二、研究過(guò)程

（一）初步診斷。筆者對(duì)小李進(jìn)行有目的的觀察和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)量，發(fā)現(xiàn)他存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要有：第一，右側(cè)偏癱，右手力量弱，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單抓握；第二，走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)尖足現(xiàn)象；第三，上下樓梯時(shí)不能保持身體平衡，上下肢不協(xié)調(diào)。

（二）制定計(jì)劃。根據(jù)以上觀察、評(píng)量，筆者針對(duì)小李運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)領(lǐng)域存在的障礙狀況和自身特點(diǎn)，制定了一份關(guān)于肌張力、平衡性、上下肢協(xié)調(diào)性等方面的個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃（見(jiàn)表1）。

1.基線階段

筆者先讓小李初步接觸個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃中設(shè)計(jì)的訓(xùn)練項(xiàng)目，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，他對(duì)每個(gè)項(xiàng)目都感興趣，且配合度較高。這一階段持續(xù)半個(gè)月（每周觀察記錄兩次，每次不少于2小時(shí)），筆者此階段不提供任何訓(xùn)練指導(dǎo)，只是觀察記錄小李的真實(shí)表現(xiàn)，以便進(jìn)一步明確訓(xùn)練步驟和訓(xùn)練策略。

2.訓(xùn)練、處理階段

（1）處理階段1。此階段的目標(biāo)是通過(guò)體能活動(dòng)和游戲激勵(lì)的形式，采用正向強(qiáng)化的方法，在訓(xùn)練過(guò)程中以他最喜愛(ài)的點(diǎn)心或玩具作為強(qiáng)化物，激發(fā)其訓(xùn)練興趣，增強(qiáng)參與度。這一階段持續(xù)兩個(gè)月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時(shí)）。

a.專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)備。筆者每次在訓(xùn)練之前都為小李精心設(shè)計(jì)專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)，如大運(yùn)動(dòng)操，通過(guò)握拳、拍手、壓腿等方面運(yùn)動(dòng)；手指操，即訓(xùn)練手指動(dòng)作的練習(xí)。這些訓(xùn)練持續(xù)15分鐘。

b.游戲活動(dòng)。游戲活動(dòng)能充分調(diào)動(dòng)小李的情緒，保證訓(xùn)練的有序進(jìn)行。在開(kāi)展游戲“學(xué)青蛙跳”中，小李單雙腳交替跳躍，經(jīng)過(guò)3周的訓(xùn)練，小李單腳站立的時(shí)間由訓(xùn)練前的10秒，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)能獨(dú)立自主地堅(jiān)持30秒；雙腳連續(xù)向前跳的能力由訓(xùn)練前的連續(xù)向前跳10米（間歇性），發(fā)展到連續(xù)向前跳15米；單腳連續(xù)向前跳的能力由訓(xùn)練前的連續(xù)向前跳5米（間歇性），發(fā)展到連續(xù)向前跳8米。通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，小李的下肢肌張力得到有效增強(qiáng)；在游戲“我是大力水手”中，小李最初只能雙手握住3千克重的啞鈴，通過(guò)2周的訓(xùn)練，現(xiàn)已發(fā)展到左手握舉3千克重的啞鈴，右手握舉1千克重的啞鈴，上肢肌張力有了明顯提高。

（2）處理階段2。此階段的目標(biāo)是使小李能獨(dú)立在手托物品的前提下走直線，并嘗試走平衡木，在訓(xùn)練過(guò)程中以他最喜愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)或游戲?yàn)閺?qiáng)化物，充分調(diào)動(dòng)其訓(xùn)練的積極性。這一階段持續(xù)兩個(gè)月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時(shí)）。

a.按需訓(xùn)練。即以小李的功能康復(fù)和生活質(zhì)量上的需求為中心，開(kāi)展“有的放矢”的訓(xùn)練，如利用教室里現(xiàn)有的課桌、墻壁等輔助設(shè)備進(jìn)行站立訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間由短時(shí)逐步過(guò)渡到長(zhǎng)時(shí)，站立動(dòng)作的進(jìn)展情況要根據(jù)小李的體能康復(fù)情況逐漸增加。

b.分步訓(xùn)練。把一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目分成若干個(gè)步驟，由易到難。第一周，小李能按要求在手里不拖物品的情況下走直線。第二周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規(guī)定的直線。第三、四周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規(guī)定的直線，走的距離不斷加長(zhǎng)。第五、六周，小李能用羽毛球拍托著羽毛球走直線，但偶爾有掉落現(xiàn)象。第七周，讓小李嘗試走較低的平衡木（高度為15厘米），他能在外力幫助下走平衡木來(lái)回走6次。第八周，訓(xùn)練小李獨(dú)立自主走平衡木的能力，他能在平衡木（高度為20厘米）來(lái)回走10次，但仍需要教師輔助支持。

（3）處理階段3。此階段的訓(xùn)練目標(biāo)是采用體能活動(dòng)和游戲激勵(lì)的形式增強(qiáng)小李的上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，使他能獨(dú)立完成手腳協(xié)調(diào)性要求較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如玩籃球等）。在訓(xùn)練過(guò)程中采用代幣制的方法，當(dāng)?shù)玫揭欢〝?shù)量的獎(jiǎng)勵(lì)貼后幫助其實(shí)現(xiàn)小愿望，以此來(lái)激發(fā)訓(xùn)練熱情。這一階段持續(xù)三個(gè)月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時(shí)）。

3.維持階段

此階段需要評(píng)量小李的訓(xùn)練效果，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案。這一階段持續(xù)半個(gè)月（每周評(píng)量?jī)纱危看尾簧儆?小時(shí)）。

三、結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)一年的訓(xùn)練，小李較好地達(dá)到了訓(xùn)練目標(biāo)，他在運(yùn)動(dòng)功能方面的表現(xiàn)見(jiàn)表2。

從上圖可以看出：小李在姿勢(shì)控制、移動(dòng)力、運(yùn)動(dòng)與游戲等方面進(jìn)步明顯，他的運(yùn)動(dòng)狀況得到了較大的改善。在姿勢(shì)控制方面，坐姿、站姿、跪姿的控制能力發(fā)展較好，能進(jìn)行盤(pán)腿坐，保持坐姿20秒以上，能單腿站立30秒以上，自己能獨(dú)立進(jìn)行半跪站立起，但蹲姿控制穩(wěn)定度不夠，還有待加強(qiáng)。在移動(dòng)力方面，走路時(shí)的尖足現(xiàn)象明顯減少，自己能獨(dú)立上下樓梯，在學(xué)校第十八屆特奧會(huì)50米（成績(jī)11秒49）、100米（成績(jī)21秒9）比賽中均獲第一名，立定跳遠(yuǎn)成績(jī)?yōu)?.9米，但由于右手力量偏弱，雙手支撐力不足，所以在翻滾、四肢爬行項(xiàng)目還有待發(fā)展。在運(yùn)動(dòng)游戲方面，籃球運(yùn)動(dòng)發(fā)展較為突出，30米直線運(yùn)球成績(jī)是9秒37，能用左手進(jìn)行投籃（2.8米高），投擲壘球成績(jī)?yōu)?.6米，右手抓握能力提升，能握舉1千克重的物體，由于運(yùn)動(dòng)自我控制能力較差，因此，小李在墊上運(yùn)動(dòng)、體操項(xiàng)目還需進(jìn)一步訓(xùn)練，特別是想手腳配合度要求高的繩類(lèi)項(xiàng)目，需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期訓(xùn)練和指導(dǎo)。

四、結(jié)論與建議

本研究表明，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)腦癱學(xué)生的發(fā)展有明顯的促進(jìn)作用。在以后實(shí)施訓(xùn)練的過(guò)程中教師應(yīng)該注重增強(qiáng)自己的應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題的能力，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施同時(shí)還要注重強(qiáng)化物的選擇。

此外，腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)將專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，充分利用家庭資源，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，延伸訓(xùn)練時(shí)間，加大訓(xùn)練強(qiáng)度，以求達(dá)到更加牢固的訓(xùn)練效果，同時(shí)鼓勵(lì)腦癱學(xué)生積極參與社區(qū)活動(dòng)，幫助他們盡早融入社區(qū)生活，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立。

（責(zé)編 周偉琳）