妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效果評(píng)價(jià)

鄭有菊，阿布力米提·瓦哈普

（新疆阿克陶縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 克州 845550）

妊娠期高血壓征是女性妊娠期間最常見的并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因，臨床為保證產(chǎn)婦及新生兒安全，一般情況會(huì)建議產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但由于該并發(fā)癥的存在，麻醉方式的選擇以及緊急情況的處理均顯得十分重要[1]。本文主要將連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、腰麻三種麻醉方式的效果形成對(duì)比，尋求最佳麻醉方式，具體實(shí)驗(yàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

以2015年1月～2018年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的93例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式不同分為三組，A組：連續(xù)硬膜外麻醉、B組：腰硬聯(lián)合麻醉、C組：腰麻，A組妊娠期高血壓患者年齡2～39歲，平均年齡（28.0±1.3）歲，初產(chǎn)婦18例，血壓患者年齡22～37歲，平均年齡（28.0±1.1）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，A組、B組、C組經(jīng)產(chǎn)婦13例，B組妊娠期高血壓患者年齡23～38歲，平均年齡（28.1±1.1）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，C組妊娠期高妊娠期高血壓患者一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

A組：連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺位置選擇L1-2或L2-3處，行正側(cè)位穿刺，采用常規(guī)硬膜外穿刺包，穿刺成功后先注入0.75%的羅哌卡因，再行硬膜外導(dǎo)管置入并固定，當(dāng)平面顯現(xiàn)之后給予0.75%的羅哌卡因、地卡因混合液追加給藥；

B組：腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置選擇L2-3或L3-4處，穿刺成功后注入0.75%的羅哌卡因，隨后拔出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管備用；

C組：腰麻，穿刺位置選擇L2-3或L3-4處，穿刺成功后注入0.75%的羅哌卡因[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛指數(shù)，采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定；②血壓下降比率；③不良反應(yīng)出現(xiàn)率，指呼吸困難、惡心嘔吐等[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)觀察指標(biāo)采取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，VAS評(píng)分行t檢驗(yàn)，血壓下降比率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率行卡方檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比

麻醉前，三組妊娠期高血壓患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，麻醉后，A組妊娠期高血壓患者VAS評(píng)分明顯低于B組、C組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，見表1。

表1 VAS評(píng)分對(duì)比表

2.2 血壓下降率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比

A組妊娠期高血壓患者血壓下降比率明顯低于B組、C組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，三組妊娠期高血壓患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率無(wú)顯著差異，P＞0.05，見表2。

3 討 論

妊娠高血壓是妊娠期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒窒息死亡，具有一定的危害性，剖宮產(chǎn)終止妊娠是有效的搶救手段，而麻醉方式的選擇具有重要的作用[4]。目前臨床上常用的麻醉方式有腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉三種方法，每種效果不盡相同，腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)在于起效速度快、術(shù)中產(chǎn)婦舒適度較高等，但本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種方法麻醉實(shí)施后，產(chǎn)婦血壓下降比率較高，血壓大幅度下降，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率減慢、腦供血不足，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，而連續(xù)硬膜外麻醉可有效彌補(bǔ)此項(xiàng)不足，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，連續(xù)硬膜外麻醉方法實(shí)施后，僅1例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降，不良反應(yīng)出現(xiàn)概率較低，綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)而言，最佳麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，效果優(yōu)于腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉，值得借鑒使用。

表2 血壓下降率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比表