甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的研究

孟慶英

（鶴崗市婦幼保健院，黑龍江 鶴崗 154100）

異位妊娠患者近年來(lái)越來(lái)越多，指受精卵著床于輸卵管、宮頸、腹腔等非正常著床部位的情況，以輸卵管著床最常見(jiàn)，達(dá)到90%以上。異位妊娠可導(dǎo)致妊娠部位破裂引起大出血而威脅患者生命安全，需及時(shí)治療。本研究分析了甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年4月異位妊娠患者90例根據(jù)治療方法分組。觀(guān)察組未產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。年齡22～37歲，平均年齡為（26.13±4.24）歲。對(duì)照組未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。年齡22～38歲，平均年齡為（26.11±4.14）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲氨蝶呤0.5mg/kg.次+米非司酮治療，甲氨蝶呤1次/d，治療5d。觀(guān)察組則給予甲氨蝶呤1mg/kg.次+米非司酮治療。甲氨蝶呤1次/d，治療3d。

兩組米非司酮均25mg/次，2次/d，治療3d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組異位妊娠臨床效果；HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間；治療前后患者HCG水平；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：HCG達(dá)到正常水平，妊娠囊消失；有效：HCG降低，但未達(dá)到正常范圍，妊娠囊縮小；無(wú)效：妊娠囊、HCG等情況均無(wú)改善。異位妊娠臨床效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組異位妊娠臨床效果相比較

觀(guān)察組異位妊娠臨床效果和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05；如表1。

表1 兩組異位妊娠臨床效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后HCG水平相比較

治療前兩組HCG水平相近，P＞0.05；治療后觀(guān)察組HCG水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后HCG水平相比較

表2 治療前后HCG水平相比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 血清HCG（U/L）觀(guān)察組 45 治療前 1215.61±215.13治療后 15.74±1.64對(duì)照組 45 治療前 1215.45±215.53治療后 85.32±21.21

2.3 兩組HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間相比較

觀(guān)察組HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間相比較

表3 兩組HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間相比較

組別 例數(shù) HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間（d）對(duì)照組 45 24.42±2.25觀(guān)察組 45 17.11±1.44 t 8.213 P 0.000

2.4 兩組副作用相比較

觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，觀(guān)察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)14例胃腸道反應(yīng)，P＜0.05。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科多發(fā)急腹癥，保守治療可減輕患者痛苦。其中，米非司酮是一種新型孕酮受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體、孕激素受體而有效對(duì)孕酮合成進(jìn)行抑制，促進(jìn)胚胎死亡。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，通過(guò)集合細(xì)胞中二氫葉酸還原酶，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂過(guò)程，可促進(jìn)妊娠囊吸收、死亡，促進(jìn)妊娠囊脫落，但其不良反應(yīng)較多，以胃腸道反應(yīng)為主。因此，用藥時(shí)需優(yōu)化治療方案以減輕副作用[2-3]。

本研究顯示，觀(guān)察組異位妊娠臨床效果和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀(guān)察組HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀(guān)察組HCG水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P＜0.05，這可能是因?yàn)樵黾觿┝亢笾恍栌盟?d，可明顯減少用藥次數(shù)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，甲氨蝶呤1mg/kg/次+米非司酮治療異位妊娠的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)HCG水平恢復(fù)，速斷療程，提高治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。