反復(fù)人流后子宮內(nèi)膜過薄的治療

馬年娣，朱志英，丁旭鋒

（宜興市婦幼保健院，江蘇 無錫 214200）

近年來，有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)適齡女性受多種內(nèi)外界因素影響而選擇進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，解決意外懷孕，有甚者還存在反復(fù)性人流現(xiàn)象，且此類現(xiàn)象發(fā)生率在臨床婦產(chǎn)科中一直居高不下，對(duì)女性患者身心健康安全均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。意外懷孕的女性人流手術(shù)期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還將會(huì)引發(fā)昏厥、抽搐等癥狀，并嚴(yán)重傷害了患者子宮內(nèi)膜，反復(fù)人工流產(chǎn)是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過薄的主要因素之一，影響患者今后正常備孕，對(duì)其家庭和諧及生活質(zhì)量構(gòu)成不利影響。如何及時(shí)有效解決反復(fù)人流后子宮內(nèi)膜過薄問題是現(xiàn)下臨床婦產(chǎn)科急待解決的醫(yī)學(xué)問題之一[2]。歷年來，對(duì)于此類病癥患者比較信任中藥治療，許多西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為使用雌孕激素序貫療法可以改善子宮內(nèi)膜過薄問題。筆者既往在計(jì)劃生育部門工作，長(zhǎng)期從事計(jì)劃生育手術(shù)及婦科門診工作，門診遇及多例因反復(fù)人流后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過薄的病例。筆者采取雌孕激素序貫療法聯(lián)合坤泰膠囊治療子宮內(nèi)膜過薄，取得較好的療效，此方案對(duì)修復(fù)其子宮內(nèi)膜和調(diào)理經(jīng)期均具有較好的臨床效果，明顯優(yōu)于單純使用中藥治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年6月筆者收治因反復(fù)人流后致子宮內(nèi)膜過薄患者48例，隨機(jī)分為兩組：觀察組（26例）、對(duì)照組（22例）。其中，觀察組年齡25～38歲，平均年齡30.69±2.45歲；人流次數(shù)2～4次，平均次數(shù)2.69±0.26次；婚姻狀態(tài)：已婚20例，未婚3例，離異3例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡31.37±2.69歲；人流次數(shù)2～4次，平均次數(shù)2.77±0.43次；婚姻狀態(tài)：已婚18例，未婚1例，離異3例。兩組患者一般資料比較無明顯差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均存在2次以上的人流病史，主訴經(jīng)量減少，月經(jīng)中期陰道B超檢查子宮內(nèi)膜小于6mm，均排除嚴(yán)重合并心、肝、腎及造血等系統(tǒng)疾病、精神異常及對(duì)研究所用藥物存在過敏史的所有患者[3]。治療前均與患者充分溝通，獲取患者知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組治療方案：整個(gè)月經(jīng)周期一直使用坤泰膠囊，貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒0.5g，每次4粒，1日3次，連續(xù)使用3個(gè)月。

觀察組治療方案：雌孕激素序貫療法聯(lián)合坤泰膠囊。患者月經(jīng)第5天起口服補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片），拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒1mg,每天1次、每次3粒，服用21天；于月經(jīng)第16天始服益瑪欣（黃體酮膠囊），浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn), 規(guī)格：每粒50mg,每次2粒，每天2次，服用10天，停藥后數(shù)天月經(jīng)來潮。治療期間一直服用坤泰膠囊，用法用量同對(duì)照組，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

使用PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度，具體流程為：患者子宮矢狀切面由常規(guī)陰道B超檢查中二維灰階超聲像作以呈像，以保證其宮頸至宮底處暴露情況能滿足檢測(cè)需求，然后取切面下完整度最高的內(nèi)膜圖像進(jìn)行凍結(jié)，以其內(nèi)膜中線垂直測(cè)量出子宮前后壁與內(nèi)膜交界處厚度最高部分的數(shù)值，并加以記錄。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)期時(shí)間，詢問患者服藥后經(jīng)量變化程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中，年齡、人流平均次數(shù)、月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有所改善。組間數(shù)據(jù)比較：觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值改善顯著，數(shù)據(jù)差異值為P＜0.05。觀察組經(jīng)期時(shí)間較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值更加趨向于正常范圍區(qū)間。兩組病人均訴月經(jīng)稍增多，觀察組病人增多更明顯。詳情見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時(shí)間

表1 比較兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時(shí)間

子宮內(nèi)膜厚度（mm） 經(jīng)期時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察（n=26） 4.63±0.98 9.02±0.98 4.02±1.36 5.51±0.95對(duì)照（n=22） 4.59±1.02 6.39±1.36 4.26±1.45 5.01±1.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別

3 討 論

本次研究針對(duì)因反復(fù)人流后致子宮內(nèi)膜過薄患者主張選擇雌孕激素序貫療法聯(lián)合坤泰膠囊進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合治療）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（單純使用坤泰膠囊），與臨床大量研究結(jié)果大致相符，表明此類方法具有較高可行性。

臨床中醫(yī)認(rèn)為者子宮內(nèi)膜薄是受其腎精腎氣不足、氣血失養(yǎng)影響，故需以補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血作治療原則。坤泰膠囊作為一種中藥制劑類藥物，是由黃芩、芍藥、阿膠、熟地黃、黃連、茯苓等藥物構(gòu)成，其中，熟地黃具有補(bǔ)血養(yǎng)陰和補(bǔ)腎填精之效；黃芩、黃連能起到瀉火及交通心腎的功能；茯苓、芍藥有補(bǔ)血養(yǎng)血的藥物作用；阿膠能起到補(bǔ)血潤(rùn)燥作用[4]，全方具有滋陰清熱和安神除煩功效，能補(bǔ)氣生津、活血通經(jīng)[5]。中醫(yī)認(rèn)為“陰成形，陽化氣”本方以滋陰養(yǎng)血為主，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生成。

西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為觀察組治療方案中的雌激素具有營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜和改善微循環(huán)的作用，對(duì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生增厚具有積極的影響，也是助其調(diào)經(jīng)的有效方案。雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，月經(jīng)后期同時(shí)服用孕激素有助于子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，改善子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)[6]，雌孕激素序貫療法能對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激反應(yīng)，以此來提高患者子宮內(nèi)膜厚度，具有確切療效[7]。

使用中成藥坤泰膠囊治療子宮內(nèi)膜過薄，患者依從性很好，但是療效有限；使用雌孕激素序貫療法對(duì)病人無明顯副作用，但是許多患者不愿使用激素，因此臨床上必須進(jìn)行充分醫(yī)患溝通，使病人配合治療以提高療效。雌孕激素序貫療法聯(lián)合坤泰膠囊治療反復(fù)人流后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過薄具有較好的治療效果，值得推廣。