基于臨床實(shí)踐能力提升的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐研究

羅 曉，胡凌云，趙喜蘭，饒 恕，楊國莉

(重慶市涪陵中心醫(yī)院護(hù)理部 408099)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善護(hù)士畢業(yè)后教育的一種重要方式，對培養(yǎng)和發(fā)展新護(hù)士核心能力，優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)并使其能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，提高臨床護(hù)理質(zhì)量極為重要[1-3]。2016年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知，明確規(guī)定“各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度和培訓(xùn)方案，以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床護(hù)服務(wù)能力”。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是提高新入職護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識和臨床護(hù)理技能的重要途徑[4-5]。我國現(xiàn)階段護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)一般分為崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，但各醫(yī)院具體培訓(xùn)內(nèi)容、方法不盡相同，培訓(xùn)效果難以達(dá)到同質(zhì)化[6-10]。本研究主要通過落實(shí)床旁教學(xué)，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、微型臨床演練評估量表(Mini-CEX)、隨機(jī)床旁技能直接觀察考核法(DOPS)方法進(jìn)行效果驗(yàn)收，以提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年招錄規(guī)培護(hù)士61名，均為4年制本科生。其中女56名，男5名，年齡21～25歲。分為對照組和觀察組，對照組30名，觀察組31名，年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，招錄時(shí)理論、操作、面試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 嚴(yán)格按照“重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施，統(tǒng)一擬訂培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、溝通技巧、護(hù)理安全、個(gè)人防護(hù)等理論知識以及重點(diǎn)操作演示，半年進(jìn)行一次階段測評。階段測評包括理論水平考試及OSCE。在全院選擇內(nèi)科、外科各5個(gè)，急救、ICU 共12個(gè)科室作為崗位培訓(xùn)候選科室。對照組按照計(jì)劃，護(hù)理部每月進(jìn)行1次2 h理論講座，1次理論考試，1次操作集中演練，1次操作集中測評； 每月1次傳統(tǒng)的整體護(hù)理查房。觀察組每人指定導(dǎo)師，將“標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容分解至每周1次30 min床旁小講課，每周1～2次床旁提問記入理論成績，每月DOPS考核操作1項(xiàng)，每月1次啟用CEX的護(hù)理查房。

1.2.2評價(jià)方法 (1)每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，每次輪轉(zhuǎn)結(jié)束集中發(fā)放問卷，包括帶教教師、帶教組長、患者、醫(yī)生及自己360度評價(jià)。問卷為自制，每張問卷涵蓋學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力等7～8個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，分值越高，認(rèn)可度越高。(2)階段測評每半年1次，全年共2次，統(tǒng)一命題理論考試及操作考核(采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 兩組學(xué)員均順利通過2017年7月重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考試。理論操作單項(xiàng)第1名均為觀察組學(xué)員。

2.2兩組學(xué)員階段測評成績 觀察組理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，操作考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組階段測評理論、操作成績分)

2.3兩組學(xué)員培訓(xùn)后帶教教師評價(jià) 觀察組學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力、實(shí)踐能力觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后帶教教師評價(jià)分)

表3 兩組培訓(xùn)后帶教組長評價(jià)分)

2.4兩組學(xué)員培訓(xùn)后帶教組長評價(jià) 觀察組學(xué)員執(zhí)行力、學(xué)習(xí)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力、崗位適應(yīng)能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5兩組學(xué)員培訓(xùn)后患者評價(jià) 觀察組學(xué)員巡視病房、提供幫助、責(zé)任心、健康指導(dǎo)、專業(yè)素養(yǎng)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組培訓(xùn)后患者評價(jià)分)

2.6兩組學(xué)員培訓(xùn)后醫(yī)生評價(jià) 觀察組學(xué)員及時(shí)反應(yīng)、崗位適應(yīng)能力、責(zé)任心、溝通能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組培訓(xùn)后醫(yī)生評價(jià)

2.7兩組學(xué)員培訓(xùn)后自我評價(jià)顯示 觀察組學(xué)員工作興趣、溝通能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組培訓(xùn)后自我評價(jià)分)

3 討 論

3.1提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的重要方法是改變教學(xué)模式 本研究觀察組帶教教師、帶教組長評價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度得分明顯高于對照組，學(xué)員自我評價(jià)工作興趣也與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的講課變?yōu)榇才詫?shí)用性、針對性強(qiáng)的30 min。而查房評價(jià)方式變?yōu)镸ini-CEX，此量表具有客觀性、多元性，注重臨床反饋[11]。操作改變?yōu)镈OPS，是一種以工作場所為基礎(chǔ)的技能考核工具[12-13]。改變了以考試為目的的封閉式的考試環(huán)境。我國現(xiàn)階段規(guī)培帶教還處于起步階段，重慶市規(guī)培護(hù)士是經(jīng)過8個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)的大專及以上學(xué)歷且有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士學(xué)員。護(hù)理部常規(guī)按照上級主管部門要求集中理論操作的培訓(xùn)，目的是保證培訓(xùn)數(shù)量及最后結(jié)業(yè)考試的過關(guān)。而科室?guī)Ы坛３３霈F(xiàn)兩種極端，一種是完全按照實(shí)習(xí)生帶教，只做基礎(chǔ)護(hù)理工作，一種是完全當(dāng)做勞動(dòng)力的補(bǔ)充，承擔(dān)臨床護(hù)士的工作。所以以臨床培訓(xùn)為中心的帶教可以更好地培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士臨床思維能力，學(xué)員感受到與畢業(yè)實(shí)習(xí)的差異性并提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。

3.2提高規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重點(diǎn)是培養(yǎng)評判性思維能力 評判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情況中能靈活運(yùn)用現(xiàn)有知識和經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷并最終學(xué)會(huì)取舍的高級思維方式[14]。臨床教育大多采用師帶徒，以教師為中心，學(xué)員形成被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)思考。本研究顯示，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，帶教教師、教學(xué)組長、醫(yī)生、患者評價(jià)其溝通能力、實(shí)踐能力、崗位適應(yīng)能力、健康指導(dǎo)、及時(shí)反應(yīng)能力等均明顯低于觀察組(P<0.05)。

3.3提高規(guī)培護(hù)士帶教質(zhì)量的核心是建立臨床運(yùn)用為目標(biāo)的考評方法和標(biāo)準(zhǔn) 對于剛進(jìn)入醫(yī)院工作的新入職護(hù)士而言，如何從學(xué)生角色逐漸變?yōu)橐幻细竦淖o(hù)士是關(guān)注的重點(diǎn)。而護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是目前公認(rèn)的畢業(yè)后教育，能有效銜接學(xué)校教育與臨床教育。本研究對照組溝通能力等實(shí)踐能力得分明顯低于觀察組，表明護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的理論、操作考核與大中專畢業(yè)考核內(nèi)容并無顯著差異，這與培養(yǎng)和發(fā)展新護(hù)士核心能力，優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)的目標(biāo)并不一致。

3.4提高規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的保障是師資能力建設(shè) 護(hù)理是一門臨床實(shí)踐性學(xué)科，高素質(zhì)、高水平的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍是保障。觀察組運(yùn)用床旁教學(xué)及系列評估量表，要求帶教教師理論知識融會(huì)貫通，隨時(shí)根據(jù)具體情況教學(xué)，而非傳統(tǒng)的照本宣科。這對帶教教師自身的專業(yè)素養(yǎng)要求極高。同時(shí)對帶教教師教學(xué)能力的促進(jìn)也是極大幫助。

總之，從教師教、授轉(zhuǎn)到學(xué)員悟、學(xué)，與臨床工作充分結(jié)合，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力，提高臨床實(shí)踐能力，將實(shí)用性、可行性結(jié)合起來的關(guān)鍵是打破傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，尤其是以任務(wù)性為主，復(fù)制學(xué)校教育的護(hù)士培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)到貼近臨床的考評模式有助于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提高。但此培訓(xùn)模式個(gè)性化程度高，耗時(shí)費(fèi)力，對大規(guī)模規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)的可行性需要進(jìn)一步論證。