重慶市計劃妊娠男性健康狀況分析*

楊 柳，何 楊△,蔡曉麗,劉 俊,陳 慶,伍 翔

(1.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛生和計劃生育委員會出生缺陷與生殖健康重點實驗室 400020;2.重慶醫科大學學生處第一學生工作辦公室 400038)

我國出生缺陷發生形勢嚴峻，出生缺陷發生數量龐大，出生人口素質令人擔憂。孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵環節，是出生缺陷一級預防的重要手段。為了全面掌握重慶市計劃妊娠男性的基本健康情況，及時發現計劃妊娠男性存在的主要健康問題，本文對222 195例計劃妊娠男性健康狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1調查對象 在定點醫院參加孕前健康檢查的男性參檢者。調查對象近期有生育意愿，自愿參加檢查并簽訂知情同意書。

1.2方法 采取整群抽樣方法，將2010年1月1日至2013年12月31日在40家定點醫院參加孕前檢查的全部男性作為研究對象。調查內容包括問卷調查、體格檢查和血清學檢查。問卷調查內容有既往病史、家族史、生活習慣等；體格檢查包括體質量、身高和血壓等測量；血清學檢查有乙型肝炎(以下簡稱乙肝)血清學和梅毒螺旋體檢測。體格檢查操作和實驗室檢測方法嚴格按照國標規范實施[1-2]。

1.3質量控制 采用統一問卷，所有從事孕前健康檢查工作的人員都具備相應資質，并經統一培訓，確保檢查過程的規范、結果真實可靠。

2 結 果

2.1一般情況 調查對象共222 195例，平均年齡(29±5)歲。其中小于30歲年齡組124 838例，30～39歲年齡組75 559例，大于39歲年齡組21 798例，分別占56.18%、34.00%和9.81%。文化程度初中105 892例，高中49 719例，大學及以上45 269例，其他21 315例，分別占47.66%、22.38%、20.37%和9.59%。

2.2既往病史 既往病史中常見疾病有乙肝病史的對象比例為1.51%，結核為0.39%，貧血為0.30%，高血壓為0.21%，心臟病為0.05%、糖尿病為0.11%、甲狀腺疾病為0.11%、慢性腎炎0.09%，見表1。對象本人患有出生缺陷的401例，占0.18%。既往男科疾病睪丸炎和附睪炎、精索靜脈曲張、不育癥、腮腺炎和其他疾病的對象分別為345例(0.16%)、135例(0.06%)、632例(0.28%)、10例(0.00%)和676例(0.30%)。

表1 既往疾病分布情況(n=222 195)

2.3家族史 家族史糖尿病占1.06%，其他出生缺陷占0.15%，先天性心臟病占0.08%，見表2。

表2 家族史分布情況(n=222 195)

續表2 家族史分布情況(n=222 195)

2.4生活習慣 調查對象中吸煙小于20支/天和大于或等于20支/天分別占39.67%和1.74%；被動吸煙小于180 min/d和大于或等于180 min/d分別占9.93%和0.16%；偶爾和經常飲酒分別占37.82%和4.10%；放射線、有機溶劑、重金屬、農藥和寵物等環境毒害物接觸率分別為0.24%、0.75%、0.14%、0.15%和1.27%，見表3。

表3 飲食生活習慣和毒害物接觸情況(n=222 195)

2.5檢查結果 5.07%的調查對象BMI≥28 kg/m2,0.12%的調查對象BMI≤16 kg/m2。血壓增高者占5.91%，見表4。參檢男性中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、抗-HBs和梅毒篩查陽性者分別為20 091名(9.04%)、4 329名(1.95%)、86 447名(38.91%)和1 352名(0.61%)，HBsAg和HBeAg同為陽性的調查對象占1.75%。

表4 BMI和血壓檢查結果(n=222 195)

3 討 論

不良生活習慣對優生有一定影響。本次調查中，主動吸煙占41.41%，被動吸煙占10.09%，吸煙在本研究的孕前優生風險因素中所占比例最高，與王民[3]、李建微[4]的報道一致。吸煙可造成精子質量下降且影響自身的生育力。吸煙與精子質量下降存在量效、時效關系，大量吸煙(超過20支/天)及長期吸煙(煙齡超過10年)可能是引起不孕不育的重要原因，還可引起流產、胎兒畸形等。因此，應當通過孕前健康教育讓對象了解吸煙對優生的危害，在孕前改變不良生活方式，養成健康行為，有效地規避出生缺陷的發生風險。

總體而言，有既往疾病史的調查對象所占比例不高，但部分檢查的異常結果高于疾病史采集的結果。既往乙肝患病率為1.51%，本次檢查HBsAg、HBeAg和抗-HBs陽性率分別為9.04%、1.95%和38.9%。在一定程度暴露出調查對象對自身的身體狀態和健康情況沒有全面的了解，對自身健康情況的知曉較差。所以計劃妊娠男性參加孕前檢查確診目前的身體狀況是否存在優生風險因素很有必要。本次檢查HBsAg的陽性率為9.04%，文獻[5-9]研究結果與本文結果一致。研究表明，在父親乙肝病毒(HBV)陽性而母親陰性的引產胎兒發現HBV感染，同時活產嬰兒出生時即檢出HBV感染，進一步發現父親HBsAg與父母HBsAg雙陽性時，感染概率可達80%以上[10]。2008年的數據統計顯示，每年大約有170萬HBsAg陽性孕婦分娩，因母嬰阻斷失敗而感染HBV的新生兒數為17～34萬[11]，乙肝成為重要的公共衛生問題。乙肝患者或HBsAg攜帶者的家庭成員可通過公用牙刷、洗澡刷等器具及無防護的性接觸發生感染[12]。本研究中HBsAg和HBeAg同為陽性的調查對象占1.75%，孕前男性作為計劃妊娠人群又是新生兒和嬰幼兒感染的重要傳染源，對優生的影響不可小視。建議將乙肝的父嬰阻斷提前到計劃妊娠時期，強化該人群的乙肝疫苗接種[5]。

肥胖是指人體內脂肪堆積過多，是一種多因素共同作用導致的疾病。國際上通用BMI來評判體質量是否正常的標準。BMI≥28 kg/m2即為肥胖，本次調查中，比例為5.07%。肥胖對男性生殖的影響主要有：(1)對勃起功能的影響。FELDMAN等[13]研究發現在勃起功能障礙的男性中，有79%是超重或者肥胖的患者；BACON等[14]研究統計中，肥胖與勃起功能障礙之間的相關系數為1.3。(2)對精子產生的影響。BMI與精子數量存在著負相關性，肥胖會影響內分泌腺體的功能，使總睪丸酮、雌二醇、性激素結合蛋白等發生變化，進而使下丘腦-垂體-性腺軸發生改變，影響精子的產生[15]。近年一些研究發現，肥胖是導致男性不育的病因之一，湯尤怡等[16]、白雙勇等[17]、賈艷飛等[18]的研究均證明:肥胖會降低精子質量，改變精子蛋白質組，導致勃起功能障礙，并可能引起男性不育。提示應加強對男性體質量的健康管理，計劃妊娠男性肥胖者在排除了病理因素之外應調整飲食結構，適當運動，必要時咨詢營養師，接受營養指導，在保證熱量的前提下，合理分配飲食結構，盡量把BMI控制在正常范圍內，以保證精子的質量。

本調查中，男性血壓增高者占5.91%。高血壓是一種常見的以體循環動脈血壓升高為主的綜合征。臨床高血壓的診斷標準是收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。高血壓疾病是男性性功能障礙的高危因素，同時抗高血壓藥物是引起勃起障礙的最常見原因[19]，幾乎所有的抗高血壓藥物都可引發勃起障礙[20]。高血壓患者中勃起功能障礙患者明顯升高，是普通人群的2倍[21]。高血壓會使陰莖動脈血流減少，海綿體平滑肌凋亡和內皮損傷等，從而導致男性性功能障礙癥狀，主要有性欲降低、性無能及提前或遲滯射精[22]。患有高血壓的育齡男性，計劃妊娠前首先要咨詢專科醫生，確定如何合理控制血壓和使用高血壓藥物，盡量減少對胎兒產生的不良影響。

綜上所述，計劃妊娠男性的健康狀況不容忽視，需要加強對該人群的孕前優生知識宣傳，普及孕前優生健康檢查，采取適當措施控制影響優生的風險因素，降低出生缺陷和不良妊娠的發生風險，提高出生人口素質。