袋鼠式護理體位在早產兒護理中的應用

劉轉巧

(洛陽市第三人民醫院兒科，河南 洛陽 471002)

早產兒由于自身原因，生后常需進一步生命支持。目前國內對早產兒的治療常規收治在NICU監護病房。袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)可為患兒提供早期和父母親密接觸的機會，提高母乳喂養成功率，為醫患關系的改善提供機會。袋鼠式護理又稱“皮膚接觸護理(skin to skin care)”，是指把暖箱中早產兒轉移到母親的懷抱中，達到直接與母親肌膚接觸的護理方式[1]。 采用袋鼠式護理方法對增加母乳喂養、降低早產兒病死率、縮短住院日以及對早產兒行為和神經發育等有益，也有利于早產兒的情感發育[2]。

關于袋鼠式護理研究文獻很多，包括袋鼠式護理能夠在很大程度上改善早產兒母乳喂養狀況[3]，患兒感到舒適與安全[4]，對新生兒的操作性疼痛具有顯著的緩解作用[5]，通過緩解新生兒疼痛而降低對心率和血氧飽和度的刺激[6]，有效改善足跟采血所致疼痛對新生兒的刺激[7]，具有人性化、多效性、易操作、快速、高效、無不良反應的特點[8-10]等。以上研究內容較為零星，未能形成系統化。筆者參與到NICU(新生兒重癥監護病房)早產兒護理過程中實施的袋鼠式護理，經過1年的實踐，效果較滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2016年1—12月洛陽市第三人民醫院兒科NICU收治的早產兒100例。其中：男48例，女52例。將患兒隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患兒性別，年齡，并發癥等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組使用鳥巢式護理，觀察組則使用袋鼠式護理。袋鼠式護理的主要內容：(1)提供隱秘且獨立的空間。(2)維持室溫24～26 ℃恒定，避開有通風口的地方，避免早產兒體溫散失過快。(3)播放背景音樂，用輕柔的音樂制造出舒適、溫馨的氛圍。媽媽沐浴后穿上寬大透氣的睡袍。躺在帶有扶手的搖椅上，將裸體的寶寶呈60°～90°趴在胸口。(4)必要時備好監護儀器及搶救設備。做好早產兒生命體征的監測。(5)若母親無法進行，可由父親代替，實施前父母須處于最佳狀態。洗凈身體，做好一切準備工作，避免自己的需求打斷早產兒的睡眠時間。(6)患兒盡量裸露出較多的皮膚，以便與父母親親密接觸。做好早產兒的保溫工作。必要時穿上小襪子或戴上小帽子，減少體溫的散失。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒生長發育指標，每日做完晨間護理后，喂奶前測體質量，觀察兩組患兒經過生理性體質量下降恢復到出生體質量的時間。入院后試喂糖水，無喂養不耐受后開始喂奶。觀察入院后奶量及住院15 d進奶量、住院時間、留置胃管時間和吸氧時間。并測評早產兒父母對醫院護理早產兒整個過程的基本感知，即可感知的護理效果與自我期望值對照后所產生系列心理反應，通過對納入研究對象發放調查問卷，共發放問卷100張，收回100張。形成護理滿意、較滿意、不滿意3個維度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒各項指標比較 結果顯示，兩組患兒在出生體質量及入院第1天奶量比較差異無統計學意義(P>0.05)；經不同方法護理后，觀察組早產兒在體質量、進奶量、胃管留置時間、吸氧時間、住院時間均優于對照組(P<0.05或P<0.01)。結果詳見表1。

表1 兩組早產兒各項指標比較

2.2 兩組患兒家長滿意度比較 結果顯示，觀察組早產兒家長滿意度均優于對照組(P<0.05)。結果詳見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度比較

3 討 論

顧客滿意度是指對一個產品可感知的效果(或結果)與期望值相比較后，顧客形成的愉悅或失望的感覺狀態[11]。早產兒滿意度多指住院護理期間，早產兒父母對醫院護理早產兒整個過程的基本感知，即可感知的護理效果與自我期望值對照后所產生系列心理反應。早產兒在活產嬰兒中的發生率為5.6%，美國為7.1%～17.9%不等[12]。國內報道早產兒死亡率為12.7%～20.8%。可見，早產兒護理滿意度不太樂觀。早產兒滿意度主要表現為整個住院時間階段所出現的體質量、進奶量、胃管留置時間、停氧時間、住院時間、護理等產生的變化，形成護理滿意、較滿意、不滿意三個維度。

隨著二胎政策的全面放開，早產兒的出生率呈上升趨勢。早產兒體質量低，皮下脂肪薄，各器官系統發育不完善，發生后遺癥及死亡的概率較大，醫護人員面臨著極大的挑戰，探索適合早產兒的護理方法迫在眉睫。

本研究顯示，袋鼠式護理時，給早產兒提供了一個和母親互動的機會，患兒近距離接觸母親，聞到母親的氣味，聽到母親的聲音，減少了患兒的不安，容易使患兒得到安慰。父母的擁抱行為，給了早產兒包圍感和安全感，使心率、呼吸、氧飽和度在正常范圍，促進親子關系的建立，改善口腔進食能力。滿足了早產兒心理需求，減少了對早產兒的不良影響。相對于鳥巢式護理，袋鼠式護理的患兒對外界刺激的耐受性更強，極少出現驚跳現象。吸吮能力增強，不使用或使用胃管的時間縮短，體質量增加較對照組顯著，縮短吸氧時間、住院時間。并發癥減少，家長更認可該護理方式。

綜上所述，袋鼠式護理給母嬰提供了一個安全舒適的環境，促進了早產兒各項指標的發育，降低了不良反應，非常適合在臨床推廣。