術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)冠心病PCI患者的影響

李耀征

(駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

PCI手術(shù)是臨床治療冠心病和急性心肌梗死的首選方法，其主要通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)而改善患者心肌血流灌注，緩解心肌缺血，并起到預(yù)防血管再狹窄作用，從而有效改善患者心功能及預(yù)后[1-2]。但在PCI手術(shù)過(guò)程中患者易出現(xiàn)心肌損傷，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究指出，這可能與機(jī)體內(nèi)的血小板聚集和局部發(fā)生炎癥反應(yīng)等諸多因素有關(guān)[3]。而替羅非班是一種非肽類(lèi)血小板糖蛋白受體可逆性拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗血小板凝聚作用。本研究探討術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)冠心病PCI患者炎性反應(yīng)及心肌損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月我院收治的需行PCI術(shù)的冠心病患者84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組42例，其中：男25例，女17例；年齡36～77歲，平均(62.24±12.25)歲。對(duì)照組42例，其中：男23例，女19例；年齡37～78歲，平均(61.54±12.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者均符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)胸痛時(shí)間在30 min以上；發(fā)病后12～24 h內(nèi)仍有持續(xù)性胸痛心肌缺血的客觀依據(jù)；兩組患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非急性冠狀病變者，2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和6個(gè)月內(nèi)行PCI治療術(shù)者，有嚴(yán)重心、腎、肺功能不全者，有顱內(nèi)出血、活動(dòng)性出血、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈瘤、腦血管疾病病史者，試藥試驗(yàn)中對(duì)替羅非班過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組進(jìn)行PCI術(shù)前均服用拜阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，并在術(shù)中給予8000 U普通肝素進(jìn)行注射，術(shù)后均使用阿托伐他汀、拜阿司匹林及氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組在PCI術(shù)中給予動(dòng)脈注射替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165]10 μg/kg，需保證在3 min內(nèi)完成注射，繼而保持0.15 μg/(kg·min)的速度進(jìn)行靜脈滴注。觀察組在術(shù)前30 min進(jìn)行替羅非班1010 μg/kg靜脈推注，需保證在3 min內(nèi)完成注射后，使用0.15 μg/(kg·min)的速度進(jìn)行靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平。分別抽取兩組患者介入治療前和介入治療后靜脈血2 mL，以1500 r/min進(jìn)行5～10 min離心處理，取其上清，將其放置于-40 ℃冰箱中保存，待用。其中cTnI含量測(cè)定應(yīng)用免疫發(fā)光法，參考正常值上限為0.09 ng/mL；CK-MB含量測(cè)量應(yīng)用免疫抑制法，參考正常值上限為24 U/L；hs-CRP含量測(cè)定應(yīng)用免疫抑制法，參考正常值上限為3 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平均較治療前降低；觀察組治療后Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比較

3 討 論

PCI是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的冠狀動(dòng)脈重建血運(yùn)的方法，通過(guò)疏通患者梗死冠狀動(dòng)脈，使其恢復(fù)心肌再灌注，改善患者預(yù)后[4]。同時(shí)PCI也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如引發(fā)心肌損傷、血栓及脂質(zhì)物質(zhì)脫落等，使患者出現(xiàn)微循環(huán)栓塞或者痙攣等不良癥狀，影響心肌再灌注，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

Mb、cTnI、CK-MB及hs-CRP是人體衡量心肌損傷及炎性程度的重要標(biāo)志物。其中Mb是早期心肌損傷的主要標(biāo)志物，如其水平在2 h內(nèi)升高較明顯，則表示心肌受到損傷；cTnI是一種敏感標(biāo)志物，同時(shí)也是臨床預(yù)測(cè)心肌損傷的重要指標(biāo)；CK-MB是判定心肌發(fā)生梗死范圍的主要標(biāo)志物[6-7]。而hs-CRP是一種血清蛋白因子，是反映炎癥反應(yīng)急性期的標(biāo)志因子，動(dòng)脈粥樣硬化是低水平的炎癥反應(yīng)，其水平增加則會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素及其他炎性因子增加，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[8]。而替羅非班是一種小分子非肽類(lèi)血小板類(lèi)蛋白，能有效抑制血小板與纖維蛋白原的結(jié)合，阻礙血小板聚集交聯(lián)，從而起到抗血小板聚集的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比對(duì)照組低，表明術(shù)前應(yīng)用替羅非班可有效改善冠心病PCI患者炎性反應(yīng)，減少心肌損傷，提高手術(shù)治療效果及預(yù)后。其原因?yàn)榛颊咝g(shù)前30 min進(jìn)行快速靜脈替羅非班推注，有效減少血小板依賴(lài)性循環(huán)血流減少的作用時(shí)間，并在術(shù)中治療冠狀動(dòng)脈閉塞性血栓時(shí)，可以作為一種輔助溶栓藥，因此在術(shù)前進(jìn)行替羅非班靜脈推注能夠有效增加患者再灌注的出現(xiàn)，從而減少患者用藥期間可能出現(xiàn)的急性血栓閉塞，從而改善心肌再灌注。另外也有研究表明，動(dòng)脈推注相比靜脈推注替羅非班可以減低患者血栓性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效降低術(shù)中心肌損傷程度，降低術(shù)后炎性因子反應(yīng)，減輕對(duì)血管內(nèi)皮功能的損害，提高術(shù)后恢復(fù)效果，并有效改善患者預(yù)后。周發(fā)展等[10]研究結(jié)果指出，應(yīng)用替羅非班可有效改善患者PCI相關(guān)心肌再灌注損傷，并能夠有效改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用替羅非班可有效改善冠心病PCI患者炎性反應(yīng)，減少心肌損傷，提高手術(shù)治療效果及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。