依達拉奉治療腦出血49例臨床觀察

楊運芳

(眉山市彭山區人民醫院內二科，四川 眉山 620860)

腦出血為非創傷性腦實質內血管破裂引起的、發病急、臨床癥狀復雜的病癥。其發病率較高，往往伴有很高的致殘率和死亡率?；颊咭虼松】堤幱谖ｋU邊緣，生活受到嚴重影響。深入研究發現其致病原因主要有腦動脈硬化、高血壓及顱內動脈腫瘤。目前主要用依達拉奉治療。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，在這類疾病的早期治療過程中，主要對患者的神經具有很好的保護作用，臨床上對其療效有較高的認可度[1]。我們采用依達拉奉對急性腦出血患者進行治療取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2017年2月收治的98例急性腦出血患者為研究對象，依隨機數字表法將其分為進行常規治療的對照組和加用依達拉奉治療的觀察組，每組49例。均經我院系統檢查，包括CT檢查或MRI檢查等，醫師確診并排除出血性梗死、腦卒中、嚴重并發癥、癡呆或者精神嚴重障礙的患者。本研究經院倫理委員會同意，家屬和患者簽署知情同意書。

對照組49例，其中：男29例，女20例；年齡54～77歲，平均(65.2±2.6)歲；從發病到接受治療時間3～37 h，平均(20.1±2.1)h；出血部位為腦葉24例，基底核區17例，丘腦8例；出血量17～44 mL，平均(31.0±3.2)mL。觀察組49例，其中：男32例，女17例；年齡55～78歲，平均(64.2±2.9)歲；從發病到接受治療時間4～38 h，平均(21.1±2.5)h；出血部位為腦葉23例，基底核區19例，丘腦7例；出血量18～42 mL，平均(32.3±2.8)mL。2組患者一般資料、出血部位、出血量以及發病到接受治療時間無顯著性差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組給予控制血糖、降低顱內壓的處理，并對患者血壓進行調整，配合施以預防感染和炎癥的支持治療。觀察組采用依達拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592)30 mg混合100 mL生理鹽水靜脈滴注。2次/ d，2周為1個療程。

1.3 療效標準[2]檢測2組治療前、治療后7 d、治療后14 d的各項指標，包括腦水腫變化、腦血腫體積變化、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、血清白介素(IL-6)水

平變化、中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表(Chinese stroke scale， CSS)得分情況等。腦水腫變化、腦血腫體積變化測量通過使用血腫體積測量軟件進行科學、標準化測定；hs-CRP、IL-6水平變化通過6：30對患者的空腹靜脈血進行檢測來確定，hs-CRP采用免疫比濁法，IL-6水平變化采用放射免疫法。

1.4 統計學分析 所獲數據用醫學統計軟件SPSS 17.0統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后腦水腫、腦血腫體積對比 治療前，腦水腫體積、腦血腫體積2組無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，2組腦水腫體積、腦血腫體積都顯著縮小(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腦水腫、腦血腫體積比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05

2.2 治療前后hs-CRP、IL-6水平對比 治療前，hs-CRP、IL-6水平2組無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，2組hs-CRP、IL-6水平都顯著下降，觀察組較對照組下降更顯著(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05

2.3 治療前后CSS評分對比 治療前， CSS得分2組無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組CSS得分都顯著下降，觀察組較對照組下降更顯著(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CSS評分比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P>0.05

2.4 治療后不良反應情況 2組經治療后，出現腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等情況見表4。不良反應發生率觀察組顯著性低于對照組(P<0.05)。

2.5 其他情況 治療中，觀察組有1例患者因出現嚴重不良反應而退出，對照組有4例患者因出現嚴重不良反應而退出；觀察組中出血量大于3 cm的腦外微創引流的病例2例，而對照組為8例。

表4 2組治療后不良反應情況比較

注：1)與觀察組比較P<0.05

3 討 論

腦出血是臨床上發病率很高的急性腦血管疾病，其最大的特點是具有很高的致殘率以及病死率。可對患者的生活質量造成非常嚴重的影響，對生命健康產生嚴重威脅。外科手術治療在一定程度上對降低其死亡率有積極作用，但是手術治療局限性較大，受到包括患者年齡、出血部位、出血量等因素影響，使得手術治療手段未能在臨床上得到更為廣泛的應用[3-4]。

腦出血之后多有繼發性的血腫發生，具有很強的占位效應并對患者腦組織產生直接性的破壞，使得腦組織和微血管對擠產生壓迫，引起腦內局部血量驟然減少。腦水腫在不斷擴大之后，會有一定程度的壞死，水腫又會在這些壞死區周圍產生范圍較大的低灌注區，使得腦內形成缺血性損傷，加上腦組織本身缺血的發生，二者直接使細胞膜磷脂中分泌出來的不飽和脂肪酸因此被氧化，產生大量的氧自由基，這些氧自由基對患者的腦組織又會進行更深一步的損傷，嚴重者會對視神經元的功能造成非常直接的影響，進一步使病情加重[5-6]。所以，治療急性腦出血的最佳時期是在早期。但是在此之前臨床上一般采取的基礎治療效果差強人意，患者的神經功能缺損程度仍然居高不下。

依達拉奉目前已經在治療急性腦梗死過程中廣泛應用，其作用機理是：(1)清除機體組織內部的氧自由基，從而抑制脂質被氧化的過程；(2)對凋亡相關基因的表達有影響作用，使得機體凋亡基因表達得到緩解；(3)能夠減少活性氧對機體組織的傷害，患者神經功能在治療期間有一定的恢復[7-9]。研究資料中顯示，依達拉奉在治療腦出血時有顯著臨床療效，其在血液凝固方面不受影響，而且在血小板聚集過程和出血時間上也不會造成影響，可以說是不良反應較少、安全性較高的藥物[10-12]。

本研究結果顯示：無論是常規水平治療組還是依達拉奉治療組，經治療后腦水腫體積和腦血腫體積均有明顯縮小(均P<0.05)，觀察組的腦水腫體積、腦血腫體積縮小比對照組更明顯，但因研究的樣本偏小，有必要進一步觀察研究；經治療后2組hs-CRP、IL-6水平有明顯的下降，觀察組的hs-CRP、IL-6水平比對照組下降得更明顯(均P<0.05)；經治后CSS評分中2組均較治療前更顯著；不良反應觀察組亦較對照組低(P<0.05)。

綜上所述，治療急性腦出血患者時，在常規治療的基礎上，配合使用依達拉奉對患者進一步的治療，可很好地降低hs-CRP、IL-6水平，不良反應發生率較低，安全性更高，在臨床上可以實現較為理想的治療，值得臨床推廣和應用。關于其在縮小腦水腫和腦血腫體積方面還有必要深入研究。