以海南數(shù)據(jù)實(shí)證解析住院費(fèi)用增長

海南省住院醫(yī)療費(fèi)用的增長與參保人數(shù)、居民存款、醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，并且是導(dǎo)致住院費(fèi)用增長的直接原因。

基本醫(yī)療保險制度已成為社會保障體系的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，伴隨著多種因素的增加，住院醫(yī)療費(fèi)用快速增長的態(tài)勢逐步加快。過高的住院醫(yī)療費(fèi)用不僅給住院患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給各級政府造成了較大的財政壓力，同時也加大了醫(yī)院、醫(yī)療保險行政機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理難度。因此，住院醫(yī)療費(fèi)用控制問題成為醫(yī)療改革的重點(diǎn)之一。

為分析醫(yī)療技術(shù)、參保人數(shù)、居民存款與住院醫(yī)療費(fèi)用增長的關(guān)系，為遏制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長提供決策建議，本文通過選取1998-2016年《海南省年鑒》中的嬰兒死亡率、參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民人均存款與人均住院醫(yī)療費(fèi)作為研究對象，運(yùn)用時間序列分析方法，建立時間序列數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行相關(guān)性分析、回歸分析和格蘭杰因果關(guān)系分析。

住院費(fèi)用增長之分析

海南省非常重視醫(yī)療費(fèi)用的上漲，采取了多種措施和手段遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲問題，但住院醫(yī)療費(fèi)用仍呈逐年上漲趨勢。據(jù)《中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒（2016）》數(shù)據(jù)顯示，2015年海南省平均出院費(fèi)用8887.9元，比全國平均出院費(fèi)用8268.1元高出619.8元，位列全國第七位（僅次于京、滬、津、浙、蘇、粵）。

從1998-2016年的數(shù)據(jù)來看（表1），海南省次均住院費(fèi)用從2925元增加到2016年的9684元，增長了3.31倍。醫(yī)療技術(shù)方面。醫(yī)療技術(shù)通常用質(zhì)量調(diào)整生命年、嬰兒死亡率等表示，由于考慮到數(shù)據(jù)的可獲得性，一般用嬰兒死亡率表示醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步程度，嬰兒死亡率越低說明醫(yī)療技術(shù)越進(jìn)步。嬰兒死亡率下降了5.47倍；城鄉(xiāng)居民人均存款增長了7.09倍；參保人數(shù)增長了54.87倍。

參保人數(shù)方面。表1中的數(shù)據(jù)顯示，海南省參保人數(shù)從1998年的15.74萬增加到2016年的863.69萬，其間海南省于2003年、2007年分別開展新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，使參保群體由單一的城鎮(zhèn)職工變?yōu)榱巳w城鄉(xiāng)居民，參保率也從當(dāng)時的2.14%增加至2016年的95.73%。雖然參保人數(shù)在2013-2016年出現(xiàn)了波動，這與政府出重拳整治重復(fù)參保有關(guān)。通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，參保人數(shù)與住院醫(yī)療費(fèi)用增長存在著長期協(xié)整關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民存款方面。表1中的數(shù)據(jù)顯示，海南省城鄉(xiāng)居民人均存款從1998年的5257元增加到2016年的37260元，平均年增長11.73%，與人均GDP平均增速11.94%基本持平，但遠(yuǎn)高于次均住院費(fèi)用6.98%的年均增長速度。通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民存款與住院醫(yī)療費(fèi)用增長存在著長期協(xié)整關(guān)系，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的格蘭杰原因。

從總體上看，除嬰兒死亡率下降外，參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民存款及次均住院費(fèi)用均呈增長趨勢。從長期來看，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步越快，使用越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，住院醫(yī)療費(fèi)用增長越快；參保人數(shù)越多或參保率越高，也將會推高住院醫(yī)療費(fèi)用上漲；城鄉(xiāng)居民人均存款越多，醫(yī)療費(fèi)用支付能力超強(qiáng)，住院醫(yī)療費(fèi)用越高。

住院費(fèi)用增長之對策

通過以上研究分析，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、參保人數(shù)的增長、城鄉(xiāng)居民人均存款數(shù)量的增加等都會導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用的上漲，因此，須遏制不合理的住院醫(yī)療費(fèi)用的增長。

表1 1998-2016年，海南省嬰兒死亡率、參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民人圴存款與次均住院醫(yī)療費(fèi)用情況

首先，要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民疾病診療知識教育，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。隨著經(jīng)濟(jì)條件越來越好，城鄉(xiāng)居民存款會持續(xù)增加，為減輕疾病折磨，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)不再是患者及其家屬考慮的首要因素。患者在住院治療時會選購治療效果好的貴的或新的藥品或耗材、使用檢查結(jié)果最準(zhǔn)確的設(shè)備等，無疑增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。此外，醫(yī)療服務(wù)的信息不充分，患者往往選擇擁有高精尖設(shè)備的大型醫(yī)院就診，不合理的就醫(yī)流向，推高了醫(yī)療費(fèi)用的增長。因此，普及健康知識，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)、落實(shí)分級診療等措施，有助于降低住院醫(yī)療總費(fèi)用。

其次，嚴(yán)管高新尖的醫(yī)療設(shè)備濫用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步有助于提高疾病的正確診斷率、治愈率，縮短恢復(fù)周期，因此，從長遠(yuǎn)來看能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，但從短期來看會使醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。而高新尖的醫(yī)療設(shè)備濫用、過度使用已成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因之一。規(guī)范和控制高新尖醫(yī)療設(shè)備的使用范圍，提高大型醫(yī)療設(shè)備的檢查陽性率，在控制公立醫(yī)院藥占比的同時，也要將檢查占比控制在合理范圍，減輕過度醫(yī)療或誘導(dǎo)需求，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

再次，嚴(yán)防醫(yī)保基金支出的“跑冒滴漏”，使醫(yī)療費(fèi)用回歸正常水平。2007年，我國實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，標(biāo)志著全民醫(yī)保到來。2016年，海南省基本醫(yī)療保險參保率在95%以上，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院77%左右的業(yè)務(wù)收入來自醫(yī)保基金的支出。因此，隨著參保人數(shù)的不斷增加、醫(yī)保基金規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)保待遇不斷提高，激發(fā)了參保患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，享受醫(yī)保基金補(bǔ)償待遇。從理論上說，參保人數(shù)越多、議價能力越強(qiáng)，所需醫(yī)療費(fèi)用越低，但是在醫(yī)療服務(wù)市場上存在著“醫(yī)患合謀”“誘導(dǎo)需求”“信息不對稱”“分解住院”等現(xiàn)象，使得當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用“病態(tài)”上漲。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療行為監(jiān)督不到位，導(dǎo)致醫(yī)保基金“跑冒滴漏”，助長了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因此，可采取加大基金監(jiān)管力度、深化醫(yī)保支付方式改革等措施和手段，使醫(yī)療費(fèi)用回歸正常水平。

總之，導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素是復(fù)雜而多樣的，因此，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長需要巧打組合拳，既要強(qiáng)化政府在制定控費(fèi)政策方面的引導(dǎo)作用，也要調(diào)動醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能動作用，更要發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)的積極性，同時還要增強(qiáng)國民健康意識和就醫(yī)理性意識,通過系統(tǒng)治理，醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長定會得到有效遏制，減輕患者和社會負(fù)擔(dān)。