腹腔鏡骶骨陰道固定術治療中盆腔臟器脫垂的臨床研究

龔 宜

（四川省攀枝花市中心醫院，四川攀枝花 617000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，簡稱 POP），是中老年女性的多發病癥，且隨著年齡的上升，其臨床發病率逐年上升。本研究通過比較LSC與傳統手術治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂的臨床資料，評價兩種術式的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年10月本院收治的60例中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂患者作為研究對象，隨機分為觀察組（采用LSC治療）和對照組（采用傳統修補手術即陰式子宮切除加陰道前后壁修補術），各30例。年齡45～70歲，平均年齡（61.8±5.3）歲。所有患者術前均按照盆底器官定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP—Q）進行分度，均為POP—QⅢ—Ⅳ度，伴有陰道前壁或后壁脫垂。其中觀察組中有1例子宮全切術后出現的陰道頂端脫垂。

1.2 術前準備

術前常規行婦科檢查、TCT檢查、HC2、盆腹腔B超等相關檢查，排除子宮惡變，給予陰道局部雌激素治療，應用1：500高錳酸鉀溶液進行坐浴，同時對全身合并并發癥患者進行治療，高血壓患者血壓控制在140～150/90 mmHg為宜，對糖尿病患者進行降血糖處理，控制在5.6～11.1 mmol/L為宜，患者病癥穩定后開展手術治療。

1.3 手術方法

手術采用全身麻醉，有子宮者先行子宮切除術，無子宮者助手用卵圓鉗裹紗布從陰道上舉陰道頂端，鈍銳結合分離陰道膀胱間隙、陰道直腸間隙后行陰道骶骨固定，具體手術方法按照《女性盆底學》中步驟進行。傳統修補手術按照《婦產科手術學》中步驟進行操作。

1.4 觀察標準

表1 兩組患者圍手術期指標比較（x±s）

表2 兩組患者術前與術后6個月POP-Q指標變化（x±s，cm）

兩組患者手術用時、手術過程中出血量、尿管留置時間以及住院時間比較，最終判定手術效果，對患者手術后半年的POP-Q評分進行記錄，比較手術前分數，以此來判定解剖改善情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

LSC屬于IV手術，手術難度大，其手術時間較傳統手術時間長，但觀察組術中出血量、保留尿管時間、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后解剖學改善情況比較

兩組術前、術后6個月POP-Q分度等各解剖指示點測量值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能問卷調查情況比較

通過患者術后門診隨訪進行性功能問卷調查（PISQ-12）的結果顯示，觀察組術后12個月恢復性生活20例（66.7%），PISQ-12評分（36.0±0.6）；對照組術后12個月恢復性生活 12例（40.0 %），PISQ-12評分（17.05±8.7），顯示觀察組術后滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結論

當女性盆底組織結構出現缺損、受到傷害或者功能阻礙的情況時，就會造成盆腔器官脫垂病癥發生，主要和女性分娩史、年齡增長、雌激素水平過低、過度肥胖、吸煙飲酒史等因素有關，甚至和醫源性因素有一定關系[1]。

傳統的修補手術一般不能恢復解剖缺陷及損傷。當前所采用的盆底重建手術主要對解剖結構以及生理功能進行修復，同時對盆底缺陷組織進行修補，并適度的應用替代材料，體現微創的必要性理念，而腹腔鏡陰道骶骨固定術是將盆底視為一個相互關聯的有機整體而并非各部分簡單疊加[2]，通過解剖的恢復達到功能的恢復，其療效較傳統的手術有明顯的優勢。

腹腔鏡陰道骶骨固定術主要是通過網片將已經脫垂的陰道進行高位懸吊，使之固定在sacrum前縱韌帶[3]，以此將陰道的軸向和長度恢復，對中區可能存在的病理缺陷予以糾正。LSC臨床治愈率優于其他手術方式，使LSC逐步成為中盆腔缺陷患者的標準術式之一。

通過腹腔鏡陰道骶骨固定術，還可以將陰道的深度進行最大程度的恢復，以此將客觀性的解剖結構進行恢復，進行功能復位，有效提升患者的生活質量，夫妻之間的性生活也越加和諧。該方法合理改善了患者性交疼痛、性伴侶不適感等特征。

綜上所述，對盆腔缺陷患者行腔鏡陰道骶骨固定術的臨床效果顯著，能夠有效對陰道軸和陰道長度進行恢復，提高性生活質量，降低醫療糾紛的發生率，手術后創傷性小，手術視野清晰，因此其解剖恢復療效、功能恢復療效及性生活方面均優于傳統手術。但由于本文研究受到例數以及年限的限制，需要臨床進一步測定和分析。