臨床護理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

趙成花

（青海省藏醫(yī)院，青海西寧 810003）

股骨頭壞死屬于骨科常見病和多發(fā)病，其在60歲以上的老年人群中發(fā)病率較高，且隨著近年來老齡化趨勢的逐年發(fā)展而明顯升高，其對老年患者的身心健康和生活質(zhì)量影響較大。目前臨床首選手術(shù)方法進行治療，但老年患者身體各項機能均處于減弱趨勢，手術(shù)治療效果并不理想，而為進一步提高手術(shù)療效，需要加強圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。本文選取本院收治的100例股骨頭壞死患者作為觀察對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的100例股骨頭壞死患者作為觀察對象，依據(jù)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組中男性29例，女性21例，年齡34～81歲，平均年齡（56.5±2.6）歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，死骨清除打壓植骨術(shù)17例，人工股骨頭置換術(shù)13例；單側(cè)32例，雙側(cè)18例；研究組中男性30例，女性20例，年齡35～82歲，平均年齡（57.6±2.8）歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，死骨清除打壓植骨術(shù)16例，人工股骨頭置換術(shù)12例；單側(cè)31例，雙側(cè)19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，具體包括應(yīng)在舒適、溫馨的病房環(huán)境，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測生命體征和病情變化。研究組開展臨床護理路徑，綜合患者的病情需要和具體情況，對個性化臨床護理路徑量表進行設(shè)定，并組建專門的臨床護理路徑小組，組內(nèi)成員需要接受統(tǒng)一的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護理內(nèi)容具體包括：（1）術(shù)前護理要點：患者入院后護理人員需要對本院的基本環(huán)境情況、規(guī)章制度等進行簡單介紹，積極主動的與患者進行溝通交流，減輕其陌生感和恐懼感，對其術(shù)前煩躁、憂慮、恐慌等不良情緒進行緩解，介紹治療效果良好的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，促使其保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)勇敢面對手術(shù)和后續(xù)治療；（2）術(shù)中護理要點：手術(shù)過程中護理人員需要對患者的生命體征變化進行嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向主治醫(yī)生匯報，并協(xié)助其采取相應(yīng)的處理措施，確保手術(shù)操作順利完成；（3）術(shù)后護理要點：①完成手術(shù)后需要對患者呼吸、心率以及脈搏等生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，并對術(shù)后引流量和下肢血運請顧航進行觀察和記錄，認真聽取患者囑，發(fā)現(xiàn)異常情況必須進行處理；②功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在術(shù)后一段時間后且病情允許的情況下，盡早進行適量功能康復(fù)鍛煉和運動，按照循序漸進的鍛煉原則，促使身體機能盡早恢復(fù)正常；③飲食干預(yù)：叮囑患者選擇容易消化的清淡飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，增加蔬菜、水果攝入量，以增強免疫力和抵抗力；（4）出院宣教指導(dǎo)：在患者準備出院前，護理人員需要對其進行宣教指導(dǎo)，囑其嚴格遵醫(yī)囑按時、按量用藥，堅持進行功能康復(fù)鍛煉，發(fā)現(xiàn)身體不適情況時及時回到醫(yī)院復(fù)查。

表1 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

1.3 觀察指標

經(jīng)過1個月的護理干預(yù)后，采用SAS（焦慮自評量表）評定患者的心理狀況，得分越高說明患者不良情緒越嚴重；采用臨床護理服務(wù)質(zhì)量評估表對護理人員的服務(wù)水平進行評定，得分與護理質(zhì)量成正比[1]；通過自制護理滿意度調(diào)查問卷評定患者護理滿意度，滿分為100分，分為3級，即滿意、一般滿意、不滿意；統(tǒng)計記錄兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者的護理滿意度顯著低于研究組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者焦慮評分、護理質(zhì)量評分及住院時間比較

對照組焦慮評分為（50.2±3.2）分，護理質(zhì)量評分為（6.5±1.5）分、住院時間為（19.3±3.9）d，研究組分別為（35.4±2.2）分、（8.7±1.1）分、（13.7±1.3）研究組焦慮評分顯著低于對照組，護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

股骨頭壞死在臨床中十分常見，其具有治療難度大，預(yù)后不佳等特點，目前首選股骨頭人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進行治療。大多數(shù)患者在疾病的反復(fù)折磨下，再加上對手術(shù)存在嚴重的恐懼、擔憂心理，很容易影響其治療依從性，從而降低手術(shù)治療效果[2]。

圍術(shù)期常規(guī)護理已經(jīng)無法滿足股骨頭壞死患者生理和心理方面的需求，而臨床護理路徑的發(fā)展和應(yīng)用，為進一步提升臨床護理工作質(zhì)量提供了新的選擇。其作為新型護理模式之一，綜合患者的病情需要和既往病史，全面了解其治療方案后，借鑒豐富的臨床經(jīng)驗，制定出符合患者的個性化臨床護理路徑表，在開展護理工作時，要求護理人員必須嚴格按照表格上的要求落實各項護理措施，實現(xiàn)有計劃性的進行護理干預(yù)，以達到預(yù)期的最佳的臨床護理效果[3]。相關(guān)文獻報道，臨床護理路徑干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頭壞死患者圍術(shù)期，可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高其治療依從性[4]。本組實驗發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度、護理質(zhì)量評分均高于對照組，SAS評分、住院時間均少于對照組（P＜0.05）。由此證明，股骨頭壞死圍術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑可有效改善患者心理狀況，提高其護理滿意度和護理服務(wù)質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間，值得借鑒和優(yōu)先推廣。