腹腔鏡超聲刀產(chǎn)生PM2.5濃度分析

畢文華 高恩江 李小朋 閆 波 王永傳

（濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊 261001）

手術(shù)煙霧是手術(shù)室中手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)務(wù)人員日常工作中不可避免、經(jīng)常接觸的氣體、顆粒物。但是近些年來的研究表明，這些煙霧所導(dǎo)致的空氣污染可以影響長(zhǎng)期身處其中的工作人員健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月本院收治的20例腹腔鏡超聲刀手術(shù)患者作為研究對(duì)象。手術(shù)時(shí)間1.5～4.5 h，包括8例腎囊腫去頂減壓術(shù)、5例腎癌根治術(shù)、7例腎上腺腫瘤切除術(shù)，所有手術(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室順利完成。手術(shù)過程中，分別測(cè)定了術(shù)前1 h、術(shù)中1 h、術(shù)后3個(gè)節(jié)點(diǎn)的手術(shù)室內(nèi)PM2.5的濃度。

1.2 手術(shù)煙霧測(cè)定方法

PM2.5檢測(cè)儀器止于手術(shù)室中離地1.0 m，距離墻壁0.5 m的固定位置，保持手術(shù)室內(nèi)的人員相對(duì)穩(wěn)定，且在非必要情況下關(guān)閉手術(shù)室門，保持手術(shù)室封閉狀態(tài)，嚴(yán)格操作流程，最后帶回實(shí)驗(yàn)室記錄稱重結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各個(gè)節(jié)點(diǎn)手術(shù)煙霧的PM2.5濃度結(jié)果，見表1。各時(shí)間節(jié)點(diǎn)PM2.5濃度的比較：A點(diǎn)與B點(diǎn)的PM2.5濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C點(diǎn)與B點(diǎn)PM2.5濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)PM2.5濃度比較

3 討論與結(jié)論

在腹腔鏡手術(shù)中，由于使用高頻電刀或超聲刀，會(huì)有大量的有害氣體、顆粒物產(chǎn)生，會(huì)通過手術(shù)的操作通道溢出，這些煙霧直徑大小不等，成分復(fù)雜，由于手術(shù)室空間相對(duì)密閉，空氣的流通性差，這些煙霧會(huì)局部聚集，長(zhǎng)時(shí)間的接觸，會(huì)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者造成不利影響。

腹腔鏡手術(shù)中常用CO2氣腹，在高濃度CO2環(huán)境中進(jìn)行組織凝切，會(huì)產(chǎn)生大量有害煙霧。從1993年開始國(guó)外陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)中電凝器械切割時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的CO，國(guó)內(nèi)對(duì)腹腔鏡煙霧的研究則相對(duì)滯后，且報(bào)道很少，對(duì)腹腔鏡煙霧的危害在國(guó)內(nèi)更是尚未引起足夠的重視[1]。

本次研究主要觀察腹腔鏡手術(shù)中使用超聲刀產(chǎn)生的PM2.5濃度變化。PM2.5是指環(huán)境空氣中空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5μm的顆粒物。主要包括有機(jī)碳、元素碳、硝酸鹽、硫酸鹽、銨鹽、鈉鹽等。PM2.5粒徑小，面積大，活性強(qiáng)，故易吸附有毒、有害物質(zhì)，在大氣中長(zhǎng)時(shí)間停留，遠(yuǎn)距離輸送，故其能否攜帶病毒、腫瘤細(xì)胞等在術(shù)中進(jìn)行播散也是有待深入研究的問題。

根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的氣體成分主要有：甲苯、十五烷、乙苯、十四烷、苯乙烯、癸烷、苯、甲醛、丙烯腈、1-丁烯、1-十一碳烯、丙酮、1-癸烯、1-戊烯、對(duì)二甲苯、庚醛、間二甲苯、壬醛、一氧化碳、環(huán)己酮、糠醛、全氯乙烯、丙腈、正十三烷、氰化氫、氨、丙基苯、1-己烯、異丁烯、異辛烷、1-庚烯、丙二烯、1，3-丁二烯、乙烯基乙炔、丙烯、甲硫醇、乙烯、乙基乙炔、甲硫基氰酸酯、丁二炔、1-十二烯、乙醇、1-十四碳烯、戊間二烯、乙炔、丙烯基乙炔、鄰二甲苯、1、4-戊二烯、3-甲基苯乙烯、環(huán)戊二烯、1-十二烷、丁內(nèi)酯、1-十一烷[2]。

由上可見，腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的氣體成分中，有大量有機(jī)氣體，本研究中測(cè)定了PM2.5的濃度。目前臨床上常用的一次性外科醫(yī)用口罩主要的制造標(biāo)準(zhǔn)是YY0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》，能夠有效過濾直徑大于4μm的粉塵顆粒物，并且能防護(hù)血液病菌，但不能防護(hù)PM2.5。試驗(yàn)中PM2.5的濃度，在術(shù)中1 h時(shí)尚升高不明顯，但隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)PM2.5開始輕度增加，并隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)一步增加，且存在顯著性差異。

目前針對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)措施包括：（1）高性能的濾過面罩 （2）墻壁式或便攜式負(fù)壓吸引裝置 （3）機(jī)械性煙霧排除系統(tǒng)。N95口罩，能把過濾后的空氣泵入呼吸罩內(nèi)部，并在內(nèi)部產(chǎn)生正壓，防止手術(shù)煙霧進(jìn)入口罩，該口罩阻隔效果較好，但容易導(dǎo)致呼吸困難。另外，帶動(dòng)力的空氣凈化呼吸面罩在國(guó)外部分醫(yī)院有所使用，但其設(shè)備笨重，且口罩影響手術(shù)視野及活動(dòng)度，價(jià)格昂貴，難以推廣。墻壁式或便攜式負(fù)壓吸引裝置，必須將吸引頭放在靠近煙霧源2.5～5.0 cm內(nèi)才能有效吸除煙霧，故手術(shù)中往往不能去除所有的手術(shù)煙霧，另外，標(biāo)準(zhǔn)的吸引器沒有高性能的過濾器導(dǎo)致煙霧可以有彌散的危險(xiǎn)，且手術(shù)中吸引器的噪聲影響術(shù)者的注意力，因此它的使用也受到限制。機(jī)械性煙霧排除系統(tǒng)，其超低壓空氣過濾器、活性碳過濾器可確保其凈化效果，但價(jià)格較昂貴，且需要預(yù)先考慮手術(shù)空間的整體設(shè)計(jì)。故設(shè)施缺乏、醫(yī)生反對(duì)、噪聲，尤其是暴露人群不重視其危害性，是影響預(yù)防措施執(zhí)行的主要障礙[3]。

腹腔鏡手術(shù)中由于超聲刀的廣泛使用，伴隨著大量手術(shù)煙霧的產(chǎn)生，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的針對(duì)性檢測(cè)，PM2.5等顆粒物濃度隨時(shí)間逐漸升高，1 h時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)PM2.5上升尚不明顯，但超過1 h后，PM2.5開始進(jìn)一步增高，長(zhǎng)時(shí)間的接觸勢(shì)必對(duì)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員造成影響。通過各種防護(hù)措施，降低室內(nèi)PM2.5等顆粒物的濃度十分有必要。