養心通絡方對不穩定型心絞痛患者血流動力學及相關血清因子水平的影響

張景燕 張兵國 李榮愛

（石家莊市藁城中西醫結合醫院，河北石家莊 052160）

不穩定型心絞痛主要表現為陣發性的心前區疼痛，是較為常見的心血管疾病之一，且發病率有逐年升高趨勢。西醫多采用常規的藥物或手術治療，但不可避免的伴有副作用等問題[1]。中醫將本病歸于“胸痹”、“心痛”等范疇。本研究中，我們采用中西醫結合治療，在藥物治療的基礎上加用養心通絡方加減化裁，從血流動力學及血清因子水平等方面對療效展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年2月本院收治的240例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，根據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，各120例。所有患者均符合不穩定性心絞痛的中西醫診斷標準[2]，中醫辨證為氣虛血瘀型；經心電圖及冠狀動脈造影確診；患者知情同意，并排除合并急性心肌梗死等其他心臟疾患或對本研究所使用藥物過敏者。觀察組中男性62例，女性58例，年齡46～73 歲，平均年齡（61.25±7.22）歲，病程3～9年，平均病程（4.62±1.58）年；對照組中男性65例，女性55例，年齡47～72歲，平均年齡（61.07±7.05）歲，病程2～8年，平均病程（4.71±1.63）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林、美托洛爾、瑞舒伐他汀等常規治療。觀察組在此基礎上予以養心通絡方治療。組方：瓜蔞 15 g，黃連 12 g，半夏 9 g，桃仁 12 g，紅花 15 g，生地 12 g，當歸 12 g，赤芍 12 g，川芎 15 g，枳殼 9 g，牛膝 9 g，柴胡 3 g，葛根30 g，三七粉3 g（沖服），水蛭6 g，細辛3 g，甘草3 g。水煎服，1劑/d，并根據患者病情加減。兩組患者均連續治療4周。

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較P＜0.05

組別 n 時間 血漿黏度（mPa/s） 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 紅細胞壓積（%）觀察組 120治療前 1.88±0.49 4.49±1.12 17.55±2.90 0.62±0.07治療后 1.12±0.26#* 3.35±0.65#* 10.99±1.80#* 0.46±0.13#*對照組 120治療前 1.84±0.26 4.51±0.83 17.65±3.00 0.61±0.08治療后 1.47±0.19# 3.83±0.60# 14.66±1.20# 0.50±0.07#

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） MMP-9（μg/L）觀察組 120治療前 1.14±0.20 126.18±11.82 52.94±4.47治療后 0.43±0.08#* 52.63±10.22#* 35.43±8.24#*對照組 120治療前 1.13±0.20 126.62±12.02 52.30±4.23治療后 0.85±0.11# 74.85±11.22# 48.06±9.32#

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積，血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

兩組治療前的血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積較治療前明顯降低，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

兩組患者治療前的炎性因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后的IL-6、TNF-α、MMP-9水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

不穩定型心絞痛的病理基礎是粥樣硬化，內膜損傷可引發血小板聚集，造成冠脈狹窄，心肌供氧量不足。在治療方面，多存在對機體損傷過大、治療不徹底及藥物副作用等問題。中醫認為，不穩定型心絞痛病位在心，系本虛標實之癥。臟腑虧虛，痰瘀夾雜，發為心痹。治療上應標本兼治，祛邪不忘扶正，活血化瘀，養心益氣。

本研究以養心通絡方配合西醫常規治療不穩定型心絞痛，結果表明，兩組治療前的血流動力學指標及炎性因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積較治療前明顯降低，IL-6、TNF-α、MMP-9水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。IL-6作為促炎因子之一，其水平高低與心血管疾病的預后密切相關；TNF-α可引起廣譜的炎性反應，是破壞斑塊穩定性的主要因子之一；MMP-9廣泛參與機體的炎性反應等生理病理過程，是導致斑塊破裂的獨立危險因素之一。中西醫結合治療可顯著改善患者的血流動力學指標，降低血漿黏度及炎性因子水平，改善局部血液循環，避免血栓的進一步形成。

養心通絡方開胸除痹，活血化瘀，方中瓜蔞、半夏開胸豁痰；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；川芎、柴胡行氣解郁。養心通絡方治療不穩定型心絞痛療效顯著，配合西醫常規藥物治療，可有效改善心肌血供，緩解炎性反應，對于不穩定型心絞痛的早期治療具有重要意義。