自擬通便湯治療中青年功能性便秘的臨床觀察

陳松梅

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)院區(qū)，北京 100039）

便秘是一種在臨床上出現(xiàn)大便困難，排便困難，便意不盡等癥狀的疾病。便秘是一種由于多種原因造成的疾病，其中由于肛門以及直結(jié)腸的功能異常造成的便秘，就是功能性便秘。在治療中使用常規(guī)的西醫(yī)治療，效果不明顯。在治療中使用自擬通便湯和便通膠囊治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月本院收治的96例功能性便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（使用自擬通便湯治療）和對(duì)照組（使用便通膠囊治療），各48例。實(shí)驗(yàn)組女性25例，男性23例，年齡22～55歲，平均年齡（38.9±4.9）歲。對(duì)照組女性24例，男性24例，年齡21～56歲，平均年齡（37.8±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均為符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，三天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。臨床辨證屬腸道實(shí)熱，腸道氣滯者為觀察治療范圍。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)組中使用自擬通便湯為基本方加減治療。方劑組成：柴胡 10～ 15 g，香附 10 g，蘇梗 10 g，生薏米30 ～ 60 g，生白術(shù) 30 ～ 50 g，陳皮 10 g，清半夏 10 g，焦四仙 40 g，枳實(shí) 15 g，杏仁 10 g，桃仁 10 g，虎杖 10 g。加減用藥：血瘀者加丹參、紅花，氣虛者加太子參、生黃芪，熱灼少津者加玄參、生地。用法：1劑/d，水煎服，2次/d，150 mL/次，餐后2 h口服。以2周為一療程，治療2～4個(gè)療程后評(píng)定療效。在對(duì)照組中使用便通膠囊治療，3粒/次，2次/d。

1.3 療效觀察

觀察兩組的治療效果以及治療滿意率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中便秘的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。未愈：癥狀無改善。治療滿足率使用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)分，問卷中共10個(gè)題目，一共10分，其中非常滿意為分?jǐn)?shù)高于8分，滿意為分?jǐn)?shù)小于8分，大于6分，不滿意為分?jǐn)?shù)小于6分。

表1 兩組患者治療效果的情況比較[例（%）]

表2 兩組患者治療滿意率比較[例（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱習(xí)慣性便秘或單純性便秘。便秘是當(dāng)今社會(huì)的常見病，發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者發(fā)生便秘的原因有在排便時(shí)肛管括約肌會(huì)出現(xiàn)反向的矛盾，直腸的黏膜對(duì)內(nèi)容物的刺激反應(yīng)降低等[2]。隨著如今社會(huì)生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，工作生活壓力增大，憂思郁怒，飲食不節(jié)，久坐少動(dòng)，過度勞累，均會(huì)導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁氣滯，損傷脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，清氣不升，濁陰不降，以及津液不能通過肺的宣發(fā)肅降和脾的傳輸下達(dá)濡潤(rùn)大腸，糟粕停滯體內(nèi)，均可發(fā)生便秘。功能性便秘在中醫(yī)理論中屬于“便秘”范疇，在很多中醫(yī)古籍中有記載，如《金匱要略》[3]中記載便秘根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為四類，寒，熱，虛，實(shí)。可以分別使用四種湯藥治療，承氣湯，大黃附子湯，麻子仁丸，厚樸三物湯。《素問·厥論》中也有記載，“太陰之厥，則腹?jié)M嗔脹，后不利。”

本方以疏肝理氣，利濕通便為原則治療便秘。方中柴胡、香附疏肝理氣，蘇梗理氣，生薏米清熱利濕健脾，大劑量生白術(shù)通便化濕，陳皮與清半夏燥濕化痰，理氣和中。焦四仙健脾導(dǎo)滯，枳實(shí)消積導(dǎo)滯，助脾運(yùn)化。桃仁活血潤(rùn)腸，杏仁歸肺、大腸經(jīng)，能宣利肺氣，潤(rùn)腸通便。虎杖乃清熱利濕通腹之品。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，柴胡具有興奮腸道平滑肌的作用，杏仁的脂肪油有潤(rùn)腸通便的作用，枳實(shí)與焦四仙具有強(qiáng)的促胃腸動(dòng)力作用。各種藥物聯(lián)合使用可以有效的緩解患者的癥狀，改善患者的胃腸功能，提高患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的85.42%（P＜0.05）。閻曉悅等[4]研究的自擬通便湯治療中風(fēng)后便秘25例臨床觀察研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。筆者認(rèn)為，中醫(yī)治療便秘療效突出，副作用小。在治療中以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將辨證論治與現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果相結(jié)合，立方遣藥，便秘的療效將會(huì)更高更好，惠及廣大患者。