早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效

冉 建

（武隆區人民醫院，重慶 408500）

我國腦外傷患者發病率逐年上升，尤其高發中青年人群[1]。腦外傷屬于神經外科疾病，一經發生患者臨床會表現出腦積水、顱骨缺損等情況，機體中樞神經細胞不可再生，所以，腦外傷后患者未及時治療，機體功能會發生不可逆轉損傷，病死率達30%以上[2]，有50%以上患者在發病1周內會立即死亡[3]。本次研究探討不同時期顱骨修補對患者的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的102例腦外傷患者為研究對象，根據手術前后順序分為對照組（后期顱骨修補術與腦室腹腔分流治療）和觀察組（早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療），各51例。對照組中男性32例，女性19例；年齡20～70歲，平均年齡（37.6±5.8）歲；觀察組中男性33例，女性18例；年齡21～70歲，平均年齡（38.2±5.9）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均顱CT檢查，實施開顱減壓手術治療，觀察組于減壓術后2個月內實施早期顱骨修補與腦室腹腔分流進行治療，于腦室三角區穿刺進入分流管，將腹腔端置于腹腔內，實施顱骨修補術。對照組腦室腹腔分流術5個月以后再實施顱骨修補術治療。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者治療后3個月身體恢復狀況，根據GOS評分進行分級：良好：有輕度缺陷，不影響正常生活；輕中度殘疾：輕中度殘疾但患者有清醒的意識，未見神經功能障礙，可以獨立生活；重度殘疾：患者意識比較清醒，不具備自理生活的能力；植物生存：患者意識不清，有嚴重神經功能障礙；死亡：患者各項生命體征徹底消失[4]。統計兩組患者治療后的不良反應。對兩組神經功能缺損評分與GCS評分進行統計，其中GCS評分分為預后良好（GCS≥13分）、中度殘疾（12分＞GCS＞9分）、重度殘疾（GCS≤9分）[5]。

1.4 統計學分析

表1 兩組患者預后比較[例（%）]

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

表3 兩組神經功能缺損及GCS評分比較（x±s，分）

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后比較

兩組患者預后比較，觀察組良好率顯著高于對照組，致殘率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生情況比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者神經功能缺損及GCS評分比較

觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間為（22.9±3.7）d，顯著短于對照組的（31.5±4.2）d（P ＜ 0.05）。

3 討論與結論

頭部突然加速或減速運動、頭部遭受重擊等都會引起腦組織損傷，患者臨床主要表現出腦震蕩綜合征及昏迷、譫妄等癥狀，按照腦組織損害的范圍差異，腦外傷可以分成局灶性腦外傷與彌散性腦外傷，其中局灶性腦外傷損害于特定區，患者神經系統會發生紊亂，視覺、聽覺及感覺等都會發生異常，而彌散性腦外傷是廣泛性損害，患者會出現記憶減退和意識模糊，嚴重時還會發生昏迷。腦外傷患者經CT影像檢查顱內有血腫需及時選擇降顱內壓和消除血腫治療措施，應用最多的治療方式是腦室腹腔分流術與顱骨修補術。患者入院時立即實施腦室腹腔分流術，術后3個月再實施顱骨修補術。有研究發現，完成腦室腹腔分流術后，及時實施顱骨修補術療效更為理想，時間過久，患者疾病治療最佳恢復期會被延誤，治療后會有不良反應與不可逆神經功能損傷發生。腦室腹腔分流術后及早接受早期顱骨修補術可以使患者根據自身代償與調節能力，對顱內壓與腦組織平衡進行調節，從而提高患者臨床治療效果。而且及早實施早期顱骨修補術還能減少顱腦組織暴露時間，降低不良反應發生率，減少機體的損傷與并發癥。本次研究結果顯示，觀察組良好率高于對照組，致殘率低于對照組，觀察組不良反應低于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，GCS評分高于對照組，住院時間短于對照組。可見，早期顱骨修補及腦室腹腔分流實施在腦外傷治療中療效理想，可以改善神經功能，減少不良反應，縮短患者的住院時間，減少術后后遺癥，改善患者的生活質量。