雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效

孫永新

（迪慶藏族自治州人民醫院骨科，云南迪慶 674400）

復雜脛骨平臺骨折是一種嚴重的損傷類型，累及膝關節周圍軟組織和關節面，診療比較困難[1]。本文選取本院骨科收治的60例脛骨平臺患者治療資料，旨在探討雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效，為臨床選取合理治療方法提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月本院收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，均為閉合型損傷，隨機分為觀察組（28例）采用雙切口雙鋼板虎固定治療和對照組（32例）采用單側鋼板鎖定內固定治療。對照組中男性19例，女性9例；年齡25～56歲，平均年齡（37.3±5.3）歲；Schatzker分型V型18例，Ⅵ型10例。觀察組中男性21例，女性11例；年齡26～58歲，平均年齡（38.5±5.6）歲；Schatzker分型V型21例，Ⅵ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

（1）術前處理

所有患者入院后行常規抬高患肢、消腫、跟骨牽引，所有患者均未發生骨筋膜室綜合征，2例開放性骨折行清創VSD負壓吸引術預防性運用抗生素，所有患都待腫脹消退，皮膚皺紋出現時才考慮手術，一般在傷后6～18 d。平均12 d。術前均行X片、CT及三維重建。

（2）雙切口鋼板內固定術

觀察組行雙切口鋼板內固定手術治療。腰硬聯合麻醉后，取仰臥位，并在患肢上氣囊止血帶，切口位置為小腿上段前外側和后內側，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折斷端，將關節腔內的淤血塊和骨折碎片徹底清除，用復位鉗牽引骨折塊復位，并用克氏針做臨時固定。對于關節塌陷和移位的患者，將塌陷關節面抬至正常水平，并用克氏針臨時固定。C型臂下透視關節面復位滿意后，給予同種異體骨填塞，并進行壓實處理，用鋼板予以固定。對半月板損傷患者，實施半月板修整術。手術切除后，徹底清潔切口，并放置負壓引流管引流，逐層縫合好皮膚組織后，用彈力帶加壓包扎[2]。

（3）單側鎖定鋼板內固定術

對照組行單側鎖定鋼板內固定術治療。麻醉方法和切121前操作同對照組。切El位置為膝關節前外側或膝關節前正中，充分暴露脛骨平臺骨折斷端，清除瘀血塊和骨折碎片。將半月板翻起，充分暴露關節面，恢復關節面平整，在空虛處植入異體骨或自體髖骨，用克氏針固定。將外側平臺關節面復位，修復平整后植入自體骨，用克氏針和復位鉗臨時固定。C型臂下透視關節面復位滿意后，置入鎖定鋼板。術后操作同觀察組[3]。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d） 手術時間（min） 完全負重時間（d）觀察組 28 74.9±11.8 18.4±3.9 88.4±26.9 103.2±8.18 91.6±30.9對照組 32 87.6±10.4 25.2±3.9 110.5±26.4 122.2±11.6 105.6±31.2

表2 兩組患者Rasmussen評分結果比較[例（%）]

（4）術后常規清潔傷口，放置負壓引流管

對照組行雙切口鋼板內固定手術治療。腰硬聯合麻醉后，取平臥位，脛骨上段后內側做6～8 cm的切口，逐層切口皮膚組織，充分暴露骨折斷端，徹底清除關節腔內的骨折碎片和瘀血后將骨折塊復位，并選用長度相當的預彎重建鋼板固定在脛骨內側。選取膝前外側做第二個切口，充分暴露外側關節面，在直視下檢查，對于有關節面塌陷和移位情況的患者，將骨折塊撬開后并連同軟骨將其抬起至正常水平，并用克氏針臨時固定，在C型臂下透視關節面復位滿意后，給予人工骨填塞壓實，根據骨折情況選取合適長廢的鋼板予以固定[4]。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、手術時間以及住院時間，隨訪1～2年，記錄患者術后負重時間、骨折愈合時間、完全負重時間、術后并發癥情況。術后1年用Rasmussen脛骨髁部骨折膝關節功能評分判斷療效，具體參照參考文獻。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組患者Rasmussen評分顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結論

復雜脛骨平臺骨折指累及整個內側平臺、雙側平臺或伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺骨折[5]。此類骨折機制較為復雜，且多為高能量損傷，涉及關節軟骨及皮膚組織損傷，除表現為關節軟骨下陷、碎裂、軟骨下塌陷外，還伴有鄰近韌帶、半月板損傷等[6]。手術治療已經成為復雜脛骨平臺骨折的首選。雙切口鋼板治療具有持久穩定固定的優點，單側鎖定鋼板內固定具有手術創傷小、固定可靠和并發癥發生率小的優點，兩種治療方法均被廣泛地應用到了脛骨平臺骨折的治療中[7]。在本研究中，給予對照組鎖定鋼板內固定治療，給予觀察組雙切口鋼板內固定指標，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著少于對照組，觀察組患者Rasmussen評分顯著由于對照組。結果表明，與鎖定鋼板治療相比，雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺效果更為顯著，綜合性分析提示雙切口雙鋼板內固定具有穩定性高，愈后下肢力線好和膝關節功能恢復率高的優點。

綜上所述，雙切口雙鋼板內固定具有穩定性高，膝關節功能恢復率高的優點，該方法治療復雜脛骨平臺骨折均有較佳的療效，值得臨床推廣應用。