骨水泥不同分布對PVP術后療效的影響

劉 杰 龍 浩 張 洋 徐 燕

（1.貴陽市第四人民醫院脊柱外科，貴州貴陽 550000；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽 550000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）其發病率逐漸增高[1]，是老年患者的主要骨折類型[2]，早期行椎體成形術（PVP）治療能有效減少臥床并發癥，減輕患者痛苦、加速康復[3]。近年來關于椎體成形術療效報道較多，具體落實到骨髓泥分布上尚不完整。本研究探討骨水泥在椎體內不同分布情況對術后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月本院收治的110例因椎體骨質疏松性壓縮骨折住院行椎體成形術（PVP）患者，平均年齡（72.35±3.18）歲，對傷椎術后骨水泥分布進行影像學觀察，上下終板灌注80例為A組，非上下終板灌注30例為B組，觀察比較兩組患者骨密度、脊柱Cobb角、傷椎椎體前緣壓縮率（%）、VAS評分、ODI、傷椎骨水泥灌注量、術后抗骨質疏松情況。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）診斷明確的骨質疏松性壓縮骨折，骨水泥前、中柱均有灌注；（2）不能耐受長期臥床，無脊髓或神經損傷，排除手術禁忌癥；（3）病史資料完整并配合隨訪。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準，其他病理性骨折（腫瘤、結核）；（2）臨床癥狀及體征與影像學表現不符；（3）資料不全或隨訪少于時間不足者。

1.4 術后處理

術后臥床休息6 h后佩戴腰圍護腰活動，術后第1 d復查X片，術后依據原發性骨質疏松癥診治指南（2017年）規范抗骨質疏松。

1.5 觀察指標

通過對患者的術前骨密度（T）、術中骨水泥注入量、術后抗骨質疏松情況、術前及術后的脊柱Cobb角、傷椎椎體前緣壓縮率、VAS評分、ODI進行觀察記錄并分析。

1.6 統計學分析

表1 兩組患者不同時間傷椎椎體前緣壓縮率比較（±s，%）

表1 兩組患者不同時間傷椎椎體前緣壓縮率比較（±s，%）

注：*表示兩組術后與術前比較，P＜0.05；#表示術后B組與A組比較，P＜0.05

組別 n 術前 術后1 d 術后1月 術后3月 術后6月 術后12月A組 80 38.2±10.6 25.3±4.9 25.6±6.2 26.1±5.3* 26.8±4.2* 26.9±4.9*B組 30 39.6±9.2 22.7±7.5 23.1±8.7 29.1±7.2*# 30.3±8.1*# 31.2±7.8*#P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時間ODI和VAS比較（x±s）

表3 兩組患者不同時間脊柱Cobb角比較（x±s）

2 結果

2.1 兩組患者傷椎椎體前緣壓縮率比較

兩組術前、術后1 d及術后1月傷椎椎體前緣壓縮率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者術后3、6、12月傷椎椎體前緣壓縮率顯著高于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ODI和VAS比較

兩組患者術后ODI、VAS比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組在術后的ODI、VAS評分顯著高于A組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者脊柱Cobb角比較

兩組患者在術后1 d及術后3月傷椎節段脊柱Cobb角比較差異無統計學意義（P＞0.05），在術后6月、12月B組傷椎節脊柱Cobb角顯著高于A組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

PVP作為治療椎體骨質疏松性壓縮骨折的有效方法已經在臨床上廣泛運用[4]。本次研究表明，PVP治療老年人椎體骨質疏松性壓縮骨折，能夠有效緩解癥狀、恢復日常生活，是一種安全、有效的治療方法。本研究中，行椎體成形術后患者癥狀均能明顯緩解，術后VAS 評分、ODI較術前顯著降低。患者在術后1 d，即可下床活動，進一步證實椎體成形術療效確切[5]，兩組患者在術后1 d及術后1月，因椎體內骨髓泥及腰圍支撐作用，使得兩組患者傷椎椎體前緣壓縮率無差異，在術后3、6、12月復查時兩組患者傷椎椎體前緣壓縮率出現了差異，B組（非上下終板灌注組）傷椎椎體前緣壓縮較多，在骨折愈合和骨痂塑形改造期間，隨著部分松質骨、皮質骨吸收，加之病人疼痛減輕后活動量增加，導致上下終板未灌注骨髓泥組部分松質骨吸收，進而出現傷椎椎體前緣高度降低。A組患者骨髓泥支撐作用即便部分椎體內松質骨吸收，因有骨髓泥的上下終板灌注，骨髓泥、終板皮質骨及側方皮質骨的支撐，進而后期較少發生椎體前緣高度減小。B組患者出現椎體前緣高度減少，傷椎節段脊柱Cobb角加大，脊柱后凸畸形增加，為維持脊柱平衡，腰背肌勞損加速，進而B組患者中遠期疼痛重，影響其基本生活。

綜上所述，PVP術后骨水泥上下終板灌注，更能減輕疼痛，減少椎體后期塌陷，防止脊柱后期后凸畸形發生或加重，獲得更好的遠期療效。本研究不足之處在于：骨髓泥在椎體內彌散呈隨機性，很難控制我們想要彌散類型，骨髓泥在椎體內的方向性彌散是后期需要努力的方向。