心理護(hù)理在心外科體外循環(huán)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

張 靜 彭素云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，安徽合肥 230022）

體外循環(huán)技術(shù)是實(shí)施心外科手術(shù)的重要保障，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)在心臟、大血管直視手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，但體外循環(huán)技術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，大多患者對手術(shù)、麻醉等缺少足夠的認(rèn)識，極易在圍手術(shù)期時(shí)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不安心理，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。為此，如何改善心外科體外循環(huán)手術(shù)患者圍手術(shù)期時(shí)的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，成為心外科關(guān)注的重點(diǎn)。心理護(hù)理是臨床護(hù)理至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，本次研究中將心理護(hù)理應(yīng)用于心理組患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的90例體外循環(huán)手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)均分為對照組和心理組，各45例。對照組中男性23例，女性22例；年齡17～57歲，平均年齡（34.45±3.63）歲；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)及雙瓣置換術(shù)各21例、13例、11例。心理組中男性22例，女性23例；年齡18～56歲，平均年齡（34.15±2.95）歲；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)及雙瓣置換術(shù)各22例、14例、9例。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，無高血壓疾病，認(rèn)識功能正常，心功能Ⅱ～Ⅳ級，對本次研究知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，如做好術(shù)前訪視工作，完善術(shù)前準(zhǔn)備，對術(shù)中可能發(fā)生的意外事件提前做好應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助患者擺好術(shù)中體位，規(guī)范術(shù)中配合，加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理及傷口處理，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化等。心理組則在此基礎(chǔ)上又實(shí)施心理護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：（1）入院當(dāng)天：護(hù)理人員需熱情友好地接待患者，主動(dòng)為其介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者對環(huán)境的陌生感。了解患者的作息規(guī)律，協(xié)助第二天早上的用藥時(shí)間，避免影響患者的正常休息。此外，需了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的喜好，協(xié)助訂制飯菜，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。（2）入院第2 天：指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張心理。并加強(qiáng)對患者的健康宣教，告訴患者體外循環(huán)技術(shù)的成熟性，向其介紹手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威技術(shù)，列舉一些成功案例來增強(qiáng)患者的治療信心，學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的角度上去找出患者焦慮的原因，再針對性給予心理疏導(dǎo)，在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，護(hù)理人員需注意語言要和藹，態(tài)度要友善，避免出言不慎加重患者的焦慮癥狀。（3）術(shù)前1 天：囑咐患者要早點(diǎn)休息，盡量放松心情，以最佳的心態(tài)去迎接手術(shù)，此外需加強(qiáng)與家屬的溝通交流，讓家屬陪伴在患者身邊，不斷安撫、鼓勵(lì)患者。（4）術(shù)后：需加強(qiáng)對患者的康復(fù)指導(dǎo)，告訴患者手術(shù)順利完成，只要積極配合康復(fù)治療，是可以有效改善心功能，并加強(qiáng)對患者術(shù)后的飲食護(hù)理，告訴患者術(shù)后飲食要清淡、易消化。（5）出院前1 天：加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)，告訴患者合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)及遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者要定期回院復(fù)診。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁癥狀比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁癥狀比較（±s，分）

SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后心理組 45 67.54±2.61 48.98±1.46 63.57±2.84 48.87±1.54對照組 45 68.13±2.61 54.21±2.17 63.96±2.84 51.34±2.21 t 0.046 6.982 0.045 4.501 P 0.830 0.008 0.832 0.034 SAS評分組別 n

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過SAS量表及SDS量表對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)后，心理組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

體外循環(huán)手術(shù)是心外科住院患者及家屬的重大生活事件，患者通常會(huì)發(fā)生復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是隨著手術(shù)日期的接近，不安的心理反應(yīng)也不斷加劇，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩悶等[4]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、緊張等負(fù)性心理將會(huì)導(dǎo)致患者的心率加快，血壓上升，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，特別是心外科手術(shù)患者，術(shù)后極易合并有急性精神紊亂癥狀，不能入睡，伴隨著強(qiáng)烈的恐懼感及其他復(fù)雜的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理只重視對患者的生命體征觀察及對癥護(hù)理，而忽略了患者圍手術(shù)期時(shí)的心理狀態(tài)，護(hù)理效果存在一定的局限性，很難滿足患者及家屬的需求[6]。近年來，隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理因素對機(jī)體健康的重要性已越來越受到臨床的認(rèn)可，加強(qiáng)對心外科手術(shù)患者的心理護(hù)理十分有必要。本次研究對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理路徑后，心理組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果[7-8]相符。研究中我們從患者入院第一天到出院的每天都嚴(yán)格遵循路徑表對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效地緩解了患者的不安心理，且避免了以往傳統(tǒng)護(hù)理的隨意性與不規(guī)范性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。通過術(shù)前的健康宣教，有效提高患者對手術(shù)的了解，保證手術(shù)治療的配合度，加強(qiáng)對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者對術(shù)后疼痛的注意力，緩解其心理壓力。

綜上所述，對心外科體外循環(huán)手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高手術(shù)配合度，改善預(yù)后。