200例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義

袁雪榮

（山東省鄆城縣李集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄆城 274712）

0 引言

腹瀉病是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征[1-2]。小兒因其胃腸道發(fā)育不完善，是腹瀉病的好發(fā)人群。小兒腹瀉致病因素復雜多樣，臨床表現(xiàn)以大便性狀改變及次數(shù)增加為特點，其可出現(xiàn)不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等情況[3-4]。由于本病的致病因素復雜，臨床鑒別存在一定難度，為進一步探討小兒腹瀉的致病因素及治療意義，我們進行了本次研究并總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

200例腹瀉患兒均是我院兒科2017年2月至2018年2月收治的病人，其中男103例、女97例，年齡在6個月至2歲、平均（1.1±0.2）歲，所有患者均有腹瀉情況，臨床癥狀輕重不一，腹瀉次數(shù)在4～15次、平均（6.3±0.6）次，其中有11例患兒出現(xiàn)脫水情況。

1.2 納入標準

年齡在6個月至2歲；所有患兒均臨床診斷為腹瀉；依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療；均經(jīng)過患兒家屬同意；監(jiān)護人自愿加入本次研究中。

1.3 排除標準

血液性疾病；對本次應用藥物過敏者；心、肝、肺、腎等臟器功能不全者；既往存在腹部手術(shù)者；全身性感染患兒；有精神類疾病或神志異常者。

2 方法

2.1 研究方法

對納入本研究中的200例小兒腹瀉患者的基本臨床資料進行回顧性分析與總結(jié)，以實際臨床資料為準。對所有患兒的糞便進行涂片檢查，涂片結(jié)束后以革蘭染色法進行染色，并在鏡下進行仔細觀察；將采集的糞便置于培養(yǎng)基中進行細菌培養(yǎng)，且需將室溫控制在35℃左右以便于病菌的穩(wěn)定分裂生長，對培養(yǎng)所獲得的菌株進行篩選，若存在可疑菌落，則將其直接接種于新的三糖鐵培養(yǎng)基上，然后實施血清學檢查，若在平板上出現(xiàn)3個及3個以上“+”，則表示本菌株為病原菌；然后對培養(yǎng)所獲得的菌株進行分離及鑒定，并對其進行藥敏試驗。最終的檢測結(jié)果至少由兩名主任醫(yī)師進行分析、探討，全面總結(jié)患兒的腹瀉原因，為進一步的治療提供依據(jù)。

2.2 治療方法

對于感染性患兒，針對其感染情況的不同實施針對性治療，細菌性感染者給予頭孢噻肟鈉0.5g ivgtt bid，阿奇霉素0.1g ivgtt qd，合并有病毒感染者加熱毒寧注射液10mg ivgtt qd，利巴韋林注射液2mL ivgtt qd，過敏性腹瀉者給予補液的同時加用地塞米松2mg qd，酮替芬0.5 mg bid。同時，根據(jù)患兒的具體情況實施針對性治療，如調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)胃腸道菌群失調(diào)、適當補液。連續(xù)治療4d后分析患兒的臨床治療效果。

2.3 療效判定標準

顯效：連續(xù)治療4d后，患兒每天的大便次數(shù)減少2次以上，且大便成形，性狀恢復正常；有效：連續(xù)治療4d后，患兒每天的大便次數(shù)較治療前減少，大便雖無法成形但較前改善，性狀較前得到明顯的改善；無效：連續(xù)治療4d后患兒的大便次數(shù)及性狀較前無改善，甚至有所加重[5]。

2.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，實施t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 小兒腹瀉致病因素分析

200例患兒當中，有87例為感染性腹瀉，包括細菌性腹瀉39例、病毒性腹瀉46例及真菌性感染2例，其中39例細菌性腹瀉包括1株痢疾志賀菌、2株鮑氏志賀菌、6株大腸埃希菌、14株沙門菌及16株溶血性弧菌；46例病毒性腹瀉均為輪狀病毒感染引發(fā)；2例真菌性腹瀉為白色念珠菌感染引發(fā)。非感染性腹瀉113例，包括包括9例過敏性腹瀉、42例癥狀性腹瀉、62例食餌性腹瀉。

3.2 腹瀉患兒經(jīng)治療后臨床效果分析

詳細情況見表1。

表1 腹瀉患兒經(jīng)治療后臨床效果分析（n, %）

4 討論

腹瀉病是兒童尤其是嬰幼兒的常見病及多發(fā)病，同時也是導致嬰幼兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙的重要因素之一，甚至成為誘發(fā)嬰幼兒死亡的重要原因之一[6]。資料顯示，世界范圍內(nèi)每個孩子每年約患腹瀉病3.2次，而大約有180萬兒童死于本病；同時，在發(fā)展中國家中，5歲以下兒童每年約有700萬發(fā)生腹瀉情況，而因腹瀉病死亡的兒童約占死亡總數(shù)的20%～35%[7]。腹瀉原因復雜多樣，但可總結(jié)為感染及非感染因素，而這其中又以感染性腹瀉病的發(fā)病率最高，危害最嚴重。目前，腹瀉病的發(fā)病范圍遍布世界各個角落，特別是在發(fā)展中國家最為嚴重。據(jù)《2003年世界衛(wèi)生報告》內(nèi)容顯示，在發(fā)展中國家中，因感染性腹瀉而導致死亡的兒童高達150余萬人，約占死亡總?cè)藬?shù)的15%左右，位居死亡原因的第三位[8]。目前，在我國的兒童腹瀉致病因素中，感染性腹瀉也位居首位[9]，它不僅嚴重危害人類的健康，同時也直接影響著社會的穩(wěn)定及經(jīng)濟的發(fā)展，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[10]。目前已知的引發(fā)感染性腹瀉的病原體主要包括細菌、病毒、寄生蟲及真菌等，而由這些病原體所引發(fā)的腹瀉均歸屬于感染性腹瀉。目前我國的感染性腹瀉類型以細菌性及病毒性居多[11]。在細菌性腹瀉中的致病菌以志賀菌屬、沙門菌為主，而病毒性腹瀉則以輪狀病毒為主，其他亦有柯薩奇病毒及埃可病毒等。近年來，由于新病原體的不斷出現(xiàn)及既有病原體的不斷變異，導致腹瀉的實驗室診斷及治療難度不斷增加[12]，因而實施腸道致病菌的檢測并分析其耐藥性已經(jīng)成為研究兒童腹瀉的重要課題。由于分布區(qū)域及人種的差異，世界各地區(qū)對于細菌性腹瀉病原體的報道存在一定差異，如倫敦地區(qū)的致病菌以志賀菌居首位，而大腸桿菌位居第二[13]；我國北京地區(qū)致病菌同樣以志賀菌群為主[14]；美國華盛頓地區(qū)細菌感染性腹瀉的致病菌則主要是志賀菌、大腸埃希菌及沙門菌[15]。由此可見，感染性因素是導致患兒腹瀉的重要因素之一。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在6個月至2歲的小兒，導致其腹瀉的因素除感染性因素之外，還包括非感染性因素，且以非感染性因素為主，主要有食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉及過敏性腹瀉等。根據(jù)相關(guān)資料及本研究的進一步分析，我們將兒童腹瀉的致病因素概括為以下幾點：①病原體感染，以細菌以及病毒最為常見。在本次研究當中，39例細菌性腹瀉中包含1株痢疾志賀菌、2株鮑氏志賀菌、6株大腸埃希菌、14株沙門菌及16株溶血性弧菌，而46例病毒性腹瀉則均是輪狀病毒感染。②喂養(yǎng)因素：喂養(yǎng)因素是相對容易被忽視的致病因素，主要包括兩方面，一是由于母乳營養(yǎng)成分過高，而小兒胃腸道功能發(fā)育尚未完全，對母乳難以進行消化吸收，繼而導致排斥性腹瀉；二是由于喂養(yǎng)不當引發(fā)，如喂養(yǎng)的方式、間隔時間及每次的喂養(yǎng)量等因素不能適應小兒的需要，繼而導致腹瀉的發(fā)生。③濫用抗生素：由于家長對于疾病認識的不足，在小兒發(fā)生腹瀉時，往往采用喂食抗生素的方法進行治療，而這可能導致患兒腸道菌群的紊亂，從而引發(fā)致病菌的大量繁殖，致使病情加重；同時，抗生素自身對小兒腸壁會產(chǎn)生不良影響，致使其吸收功能減退，容易引發(fā)腹瀉，故而對于感染性腹瀉患者必須進行藥敏實驗以合理選擇抗生素。④過敏：過敏性腹瀉主要是由于小兒對精蛋白類食物存在過敏現(xiàn)象，如海鮮、蛋白粉、乳汁等。

在小兒腹瀉的治療方面，當根據(jù)具體的情況實施針對性治療，對于非感染性腹瀉以調(diào)整胃腸道功能，補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂治療為主，而對于感染性腹瀉情況當以發(fā)現(xiàn)的具體菌株或病毒情況，選擇合適的藥物進行對癥治療。在實施治療的過程中，進行腸道菌群的調(diào)整是必要措施，主要原因在于此類藥物能夠促進腸道內(nèi)正常菌群的生長，而又對腸道內(nèi)致病菌群具有抑制作用，促進腸道內(nèi)生物學屏障的重建，繼而糾正腸道內(nèi)菌群失調(diào)的狀態(tài)，改善腸道功能。

總而言之，導致小兒腹瀉的因素復雜多樣，但可以總結(jié)為感染性及非感染性兩大類，而在2歲以內(nèi)的小兒又以非感染性腹瀉為主，其治療應當根據(jù)導致其腹瀉的具體因素實施針對性治療措施，可獲得較好的臨床效果。