針灸雙向聯(lián)合治療腦卒中后尿失禁的臨床療效分析

范明莉

（新疆福?？h中醫(yī)醫(yī)院，新疆 福海 836400）

0 引言

腦卒中是醫(yī)學(xué)臨床上非常常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率。在治療過(guò)程中方案的正確性直接與預(yù)后相關(guān)[1]。對(duì)于腦卒中患者而言，行之有效的針刺與艾灸是提高患者治療效果的有效途徑，尤其對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量提升方面有重要意義[2]。該文章通過(guò)對(duì)比研究方式探討針刺聯(lián)合艾灸在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月至2017年3月在我院選擇腦卒中后尿失禁患者作為研究對(duì)象，共60例。選取的所有患者均符合我國(guó)腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在任何對(duì)本研究結(jié)果會(huì)形成影響的疾病、癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的原則將60例患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組分別有30例。常規(guī)組年齡45～80歲，平均（68.2±5.3）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡46～79歲，平均（67.1±7.5）歲。60例患者均符合腦卒中牛津社區(qū)卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者多項(xiàng)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，主要以改善循環(huán)、控制顱內(nèi)壓力、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防腦細(xì)胞水腫、補(bǔ)充血液含氧量、改善水電解質(zhì)平衡等；采用針刺聯(lián)合艾灸的實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)措施上取穴。

1.2.1 頭針取穴

在頭穴叢刺入長(zhǎng)針并留針。頂區(qū)采取百會(huì)透前頂和左右神聰，及再向外左右各一寸向前透刺?；颊呱舷轮c仍以手足陽(yáng)明經(jīng)肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等常規(guī)取穴，

1.2.2 腹背部取穴

氣海、關(guān)元、中極、橫骨、腎俞、次髎、膀胱俞、肺俞及四肢：三陰交、陰臨泉、委陽(yáng)、曲泉、足三里、秩邊等穴。腹背取穴可隔日交替使用。

1.2.3 操作

對(duì)于尿失禁、尿潴留患者取中極穴透曲骨視患者胖瘦呈15°～30°透刺行手法提插捻轉(zhuǎn)10～30s，使針感向會(huì)陰部放射，針尖的方向施向會(huì)陰區(qū)，針感傳至?xí)?，氣?0°角向關(guān)元，曲骨方向透刺1.5～2寸，施提插手法獲得針感使酸麻向會(huì)陰方向放射，關(guān)元、中極、秩邊等穴針感放射均向會(huì)陰方向傳導(dǎo)、秩邊取穴向內(nèi)斜刺2.0～3.0寸，施提插手法，針感傳至前陰。每日一次，留針30～50min，10次為一療程。

1.2.4 灸法

采用灸盒艾炷灸百會(huì)、肺腧、腎俞、氣海、關(guān)元每穴灸5～7壯，每日1次，10d一療程。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表評(píng)估（EORTCQLQ-30）患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高治愈力及效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在接受針灸雙向聯(lián)合治療后的整體療效顯著高于常規(guī)組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組（n=30） 75.31±15.23 67.23±15.31 77.42±14.32 78.31±15.21 71.21±16.76常規(guī)組（n=30） 55.21±14.32 51.45±14.21 55.21±13.54 57.24±14.66 53.15±13.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)臨床病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；加性摬〉幕颊邥?huì)導(dǎo)致中樞性的癱瘓，患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，認(rèn)知以及心理等方面的各種障礙，對(duì)患者生活產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[3]。一旦出現(xiàn)上述各種問(wèn)題僅借助常規(guī)手段治療不盡人意，若有效的把常規(guī)手段和中醫(yī)聯(lián)合起來(lái)雙向治療則療效倍增[4]。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況和需求制定合理化方案和提供心身方面疏導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的治療信心，促使患者更好的康復(fù)有著深遠(yuǎn)的意義[5]。

尿失禁是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床中治療難度及成本費(fèi)用較高、嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。治療宗旨：改善排尿障礙。中醫(yī)認(rèn)為：腦卒中是腦竅受阻，經(jīng)絡(luò)不通與肝腎虧虛是引發(fā)膀胱失約為主要因素[6]。該病可采用針刺聯(lián)合艾灸的方式進(jìn)行治療[7]。

《靈樞官能》道：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，明確針刺艾間相互補(bǔ)充相得益彰作用；根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，尿液由腎和膀胱所主，尿失禁主要是膀胱失約與腎陽(yáng)的溫煦，而對(duì)尿液缺乏約束力。其針灸治療原則當(dāng)以補(bǔ)益下元、固攝膀胱為務(wù)[8]。中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞都使腎臟的俞穴和募穴，尤其是中極和膀胱俞，分別是膀胱的背俞和腹募俞，對(duì)膀胱的括約肌對(duì)尿液的控制有直接的調(diào)節(jié)作用；委陽(yáng)為三焦的下合穴，隸屬于膀胱，可調(diào)理水道，固攝膀胱[9]；足三里，陰陵泉分別是胃經(jīng)、脾經(jīng)的合穴，健運(yùn)脾胃，脾氣健運(yùn)則中氣充沛而不下陷，對(duì)尿液固攝力強(qiáng)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，刺百會(huì)穴是百脈的交匯之穴，主治腦病根基要穴。關(guān)元、氣海培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋之功效，所取穴位均為經(jīng)絡(luò)所過(guò)主治所及[10]。針感傳至病所使得氣至而有效，從而保障整體治療效果。從研究結(jié)果中看，實(shí)驗(yàn)組患者接受針灸聯(lián)合治療后的整體療效優(yōu)于常規(guī)組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。本結(jié)果充分顯示針灸雙向聯(lián)合療效顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療方法的耐受程度和整體治療效果。

綜上所述，針灸雙向聯(lián)合治療對(duì)腦卒中后尿失禁患者療效顯著，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，促使患者更好更快的康復(fù)，值得臨床推廣。