四子散熱奄包腹部外敷以及針灸對婦科術后胃腸功能恢復的影響

劉清青

雖然婦科手術多限于盆腔臟器, 然而經腹手術必然對腸管、腹腔等產生刺激, 術中體位改變、胃腸道清潔度等受到干擾；另一方面, 術后切口創傷等可引起腹脹、腹痛等, 加重胃腸功能紊亂, 甚至導致尿潴留、腸麻痹等, 患者術后康復時間明顯延長。近年來隨著祖國醫學的不斷發展, 有學者研究發現在婦科手術后采用中藥外敷及針灸等能夠加快胃腸功能恢復, 增加患者舒適度［1］。本文就婦科腹部手術后四子散熱奄包腹部外敷以及針灸對胃腸功能的影響進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院接受全子宮切除術患者作為研究對象, 術中麻醉均為腰麻, 術后均采硬膜外自控鎮痛(嗎啡5 mg、氟哌利多2.5 mg、0.2%羅哌卡因2.5 mg融入生理鹽水中稀釋至100 ml)。將患者按照隨機表達法分為觀察組與參考組, 各50例。觀察組年齡35～65歲 , 平均年齡 (50.32±4.89)歲 ；手術時間 1～2 h, 平均時間(1.39±0.28)h；術中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.04±5.05)ml。參考組年齡36～65歲, 平均年齡(50.51±4.83)歲；手術時間1～2 h, 平均時間(1.40±0.29)h；術中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.06±5.21)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組術后行常規監護、藥物治療、鎮痛及抗感染治療。觀察組行四字散熱奄包外敷以及針灸治療。四字散熱奄包藥方：芥子、紫蘇子、萊菔子、蘇子各36 g, 鹽300 g。藥包使用前, 現在微波爐內高溫加熱90 s, 熱敷腹部, 需避開切口部位, 每天早、晚各1次。針灸：華佗牌一次性無菌穿刺針針刺足三里, 得氣后留針30 min, 2次/d。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后腹脹消失時間、術后首次排氣時間、首次排便時間以及平均住院時間；記錄術后患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各觀察指標時間比較 觀察組術后腹脹消失時間、術后首次排氣時間、首次排便時間以及平均住院時間均明顯短于參考組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標時間比較( , h)

表1 兩組各觀察指標時間比較( , h)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數 腹脹消失時間 首次排氣時間 首次排便時間 平均住院時間觀察組 50 12.02±1.36a 4.55±0.36a 30.02±3.77a 5.50±0.60a參考組 50 27.69±2.31 23.17±2.01 45.65±4.00 6.00±1.38 t 41.335 64.478 20.107 2.350 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 兩組術后并發癥發生情況 觀察組術后出現1例發熱,未見明顯感染癥狀, 經積極抗感染治療后好轉, 并發癥發生率為2%(1/50), 參考組術后出現3例發熱、3例切口合并癥、4例腸麻痹, 并發癥發生率為20%(10/50), 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=8.274, P=0.004＜0.05)。

3 討論

祖國醫學認為手術可使人體元氣大傷, 導致機體氣機正常運行受阻, 腑氣壅滯, 機體升降功能失調, 腑氣下行不暢。手術造成的血液流失, 血液溢出脈道, 造成血瘀氣滯, 導致胃腸運動功能出現障礙。婦科手術雖然主要在盆腔部位操作,然而腹腔不可避免的受到影響, 同時手術中麻醉等可導致腸腑瘀滯內結、通降失常、氣機失利, 進而出現排氣、排便不暢等, 伴隨不同程度的便秘、腹脹等。中醫認為腹部為“五臟六腑之宮城, 陰陽氣血之發源”, 而脾胃作為人體氣機升降的樞紐, 只有其升清降濁功能恢復正常才能氣化正常。近年來, 有學者研究發現, 在外科手術后采用降逆、理氣、消導的中藥, 取中極穴、神闕穴體積天樞穴外敷, 能夠刺激胃腸平滑肌蠕動, 有助于植物神經功能的改善［2-4］。本院采用四子散, 主要成分為芥子、紫蘇子、萊菔子、蘇子以及粗鹽,4種中藥均為種子果實。其中芥子辛散溫通、通經絡、利氣機；紫蘇子具寬腸潤便、溫中開胃功效；萊菔子外用透皮,可治氣滯、除脹氣；蘇子性辛溫, 歸大腸。肺經為腸燥便秘治療良品。粗鹽則可引藥下行, 軟堅散結, 四種藥物聯合粗鹽使用, 共奏活血化瘀、調理氣機、溫中行氣、功效。

祖國醫學理論認為, 胃具有受納、腐熟水谷的作用；小腸具有泌別清濁、受盛化物功能；大腸則主管傳化糟粕。《經別篇》云：“十二經脈者, 此五臟六腑之所以應天道也。”臟腑病變可通過體表相應經、穴體現, 并表現出特定的體征及癥狀, 因此通過刺激體表特定的經脈、穴位, 能夠達到治療臟腑疾病的效果。足三里為足陽明胃經之合穴, 可疏通經絡、健脾和胃、理氣消脹、化積導滯、行氣止痛功效, 大量動物實驗證實, 通過針刺“足三里”穴位, 能夠刺激胃體、胃竇的內臟大神經、膈下迷走神經［5-7］。現代醫學證實, 通過針灸“足三里”能夠部分抑制胃腸道運動功能亢進。通過針刺“足三里”能夠調整臟腑經絡氣血, 達到通經解痙、流通氣血、鎮痛止痛效果［8-10］。

本次研究中, 觀察組術后采用四子散熱奄包腹部外敷以及針灸治療, 結果顯示患者腹脹消失時間、首次排氣時間及排便時間均明顯短于參考組(P＜0.05), 證明該治療方案有助于促進婦科術后胃腸功能灰度, 有助于加快機體康復進程。觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05), 分析原因與術后患者胃腸功能恢復, 盡早進食, 機體抵抗力增加等有關。

總之, 四子散熱奄包腹部外敷以及針灸在婦科術后使用,能夠促進胃腸功能恢復, 有助于縮短患者住院時間, 具有顯著的臨床推廣價值。